六旬大叔晚期肺癌辗转多家医院无果，医生两招让他重燃希望

“我们很绝望，病重通知书都已经下了。”带着患上肺部恶性肿瘤、左肺全肺不张的父亲，谢小姐（化名）辗转多家三甲医院均被告知无法取得活检，死亡风险极高。在父亲生命垂危之际，她及时找到了南方医科大学中西医结合医院呼吸兼胸部肿瘤内科冯起校主任，冯主任通过“气管镜+内科胸腔镜光动力治疗”双管齐下，让谢大爷（化名）重新获得了治疗的希望。

被告知死亡风险高达98%，谢大爷肿瘤活检无人敢做？

谢大爷来自佛山，今年67岁，他每天都要抽1-2包烟，长年累月下来，2021年2月开始出现严重的咳、痰、喘症状，然而这也没引起他的重视，直到今年4月出现咯血症状到当地医院就诊，谢大爷才发现左下肺患有新生肿瘤。由于肿瘤属于异常血管增生，血运非常丰富，当地医院给谢大爷施行CT引导下经皮肺穿刺活检术的医生就因谢大爷中途出血而没能完成活检，无法明确肺癌病理类型。后来谢大爷连忙到广州某三甲医院检查，查胸部CT提示左下肺恶性肿瘤并左肺门、纵隔淋巴结、右肺等转移，左下肺中量胸腔积液伴少量气胸，行左侧胸腔穿刺置管引流胸水，每日引出1000ml左右的胸水，属于肺癌第IV期，但仍未取得肿瘤细胞明确诊断。接诊医生又告知谢大爷左下肺病变侵犯大血管，一旦经支气管镜活检出血窒息，死亡风险高达98%，因此一直不敢轻易尝试活检。

谢大爷的诊断和治疗都遇到了极大困难，而他咯血和呼吸困难的症状不断加重，稍微活动一下就会气喘吁吁，甚至在夜间睡觉也不能平卧。谢大爷4月24日检查的床边胸片显示，左肺已经全肺不张。

气管镜+内科胸腔镜光动力治疗，两招解决棘手难题

在谢大爷危在旦夕之际，谢大爷的女儿经过多方打听，及时找到了南方医科大学中西医结合医院呼吸兼胸部肿瘤内科冯起校主任。

冯起校主任考虑到谢大爷左肺全肺不张，大气道受阻，又没有活检组织明确肺癌病理类型，不能上全身抗肿瘤治疗，但留给谢大爷的时间已经不多了。为了取得活检，明确治疗方案，4月28日，冯起校主任做好充分准备后，紧急为谢大爷行电子支气管镜检查。

“内镜下，我们看到左主支气管完全堵塞，表面新生物糜烂出血，经超声支气管镜很快取得活检组织。”冯起校主任这一下终于解决了谢大爷一直以来无法取得活检的难题。

“为了切除肿瘤，恢复气管通畅，我们运用氩气刀、电凝、冷冻等方法进行消融，但患者左主支气管开口新生物血运非常丰富，一触碰到就会出血，需要及时止血，做了将近2个小时仍未见起色，左主支气管管腔不通，如不尽快解除，患者恐怕没有进一步救治的机会”冯起校表示。

经过详细的病情沟通，患者及家属非常相信冯起校主任，立刻决定接受治疗方案。当天晚上，冯起校主任为谢大爷注射血卟啉注射液（光敏剂），做好施行支气管镜及内科胸腔镜的光动力治疗手术的准备。4月30日上午，冯起校主任亲自为谢大爷施行手术，手术顺利完成。

光动力治疗7小时后，冯主任为谢大爷清理坏死组织，发现左肺固有上叶及舌叶支气管管腔复通，患者呼吸困难症状明显好转，血氧由85%回升至99%，谢大爷终于渡过了危险期。

同日，活检病理结果回报低分化鳞癌，这明确了谢大爷的肿瘤属于肺鳞癌病理类型，用于全身抗肿瘤治疗的药物终于能够确定下。进行光动力治疗及全身抗肿瘤治疗后，谢大爷自我感觉一天比一天好，左侧胸腔积液也消失了，复查胸部CT左肺复张，复查气管镜下左上叶支气管黏膜逐渐修复，左下叶管腔似有复通，谢大爷现可下地缓慢步行，生活质量明显提高。

什么是肿瘤光动力治疗技术？

冯起校介绍，“肿瘤光动力治疗（PDT）是一项肿瘤微创治疗技术，历史悠久，将可选择性聚集于病灶的光敏剂注入人体，再利用一定波长的激光，激发光化学反应，直接导致肿瘤组织坏死或凋亡。”，冯起校主任介绍道，“光动力治疗在肺癌及胸膜肿瘤治疗方面仍处于探索阶段，同既往冷冻、激光、氩气刀、高频电刀等微创治疗手段相比，光动力治疗具有特异性高、对正常组织无损伤、有选择性杀伤作用、疗效持久、不需反复操作等优势，也可联合治疗。”

2019年4月26日，冯起校主任团队进行团队首例肺癌气道内光动力治疗，同年5月10日进行首例胸膜转移瘤光动力治疗，截至2021年5月共进行50例光动力治疗，是全国率先使用光动力治疗肺癌的单位之一，也是目前使用该项技术治疗肺癌、胸膜肿瘤最多的单位之一。（通讯员任玺、张诚斌、朱钦文、彭逢美）