不容忽视的老年乳腺癌

　　内分泌治疗

　　EBCTCG研究显示，他莫昔芬5年治疗可降低局部复发率和死亡率，尤其是对于≥70岁的患者。近年来，芳香化酶抑制剂(AI)的应用逐渐增多，给药方式包括起始(ATAC研究)、序贯(BIG1-98、ABCSG-8、TEAM研究)或换药(ARNO、ITA、IES研究)、延续(MA.17研究)等。这些研究显示，与他莫昔芬相比，AI可使复发率降低更多。AI的副作用一般可耐受，多与他莫昔芬重叠，骨丢失相关副作用如骨痛和骨折等多是由于抑制了雌激素的合成造成，但停药后多可得到缓解。AI较他莫昔芬更能降低局部复发危险，而对OS无显著影响。但是，对于绝经后乳腺癌患者，他莫昔芬还是不可或缺的选择。

　　老年患者应用AI应注意以下几点：①推荐高危，有妇科、心脏等方面合并症的患者选用AI治疗;②初始或在他莫昔芬治疗2～3年后使用;③定期监测骨密度和血脂;④美国临床肿瘤学会(ASCO)指南建议，对老年乳腺癌患者可考虑给予AI治疗，但注意不应该经常更换AI的种类。

　　因此，对于老年患者的术后全身治疗，应该综合考虑年龄、激素受体(HR)、腋窝淋巴结以及合并症情况。对于激素受体阳性者，应给予内分泌治疗。我院对于淋巴结阳性、ER阴性的老年患者，术后多采用化疗后内分泌治疗。

　　新辅助治疗

　　塞米拉佐夫(Semiglazov)等的研究将121例HR阳性绝经后患者分为新辅助化疗组(多柔比星+紫杉醇)和新辅助内分泌治疗组(阿那曲唑或依西美坦)，结果年龄>70岁的患者更多接受了新辅助内分泌治疗(32%对20%)。

　　埃利斯(Ellis)等比较了来曲唑与他莫昔芬新辅助治疗4个月的疗效。结果发现，前者的客观缓解率优于后者(临床和钼靶X线摄片缓解率分别为60%对41%，38%对20%)，使用来曲唑治疗者接受保乳手术的比例更大(48%对36%)。因此，对于HR阳性的老年局部晚期乳腺癌患者，我们也在考虑采用新辅助内分泌治疗，以提高肿瘤的切除率，并增加保乳手术的可能。

　　比较术前阿那曲唑、他莫昔芬或阿那曲唑+他莫昔芬新辅助治疗疗效的IMPACT研究显示，三组疗效无差异。有研究发现，术前阿那曲唑新辅助治疗的缓解率优于他莫昔芬，同时增加保乳手术的可能性。

　　有研究比较了依西美坦和他莫昔芬新辅助治疗3个月的疗效，结果前者的临床、钼靶X线摄片和超声缓解率均优于后者，因此建议采用AI进行新辅助内分泌治疗。

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（实习编辑：陈俊琦）