除了乙肝，这些因素也是肝癌「元凶」

2021年2月27日，曾经和周星驰一起开创了“无厘头”戏剧时代的香港著名影星吴孟达因肝癌去世，万千网友期待的“达叔”与“星爷”的再次合作终究是不会再有了。2021年2月3日，为《送你一朵小红花》、《唐人街探案》等电影创作了主题曲的知名音乐人赵英俊因肝癌不幸去世，年仅43岁。

短短一个月内，两位声名远扬的公众人物因肝癌去世，在悲伤、叹息的同时，也提醒了广大网友，应该更加关注肝脏健康。

肝癌究竟是怎么造成的呢？

肝脏是人体重要的解毒器官，肝病影响着全球数百万人的健康。肝炎-肝硬化-肝癌，通常被称为“肝癌三部曲”，长期慢性的炎症可导致肝脏组织纤维化，并逐渐发展至不可逆的肝硬化，最终可能发生肝癌。

肝脏炎症可由多种不同因素引起，如病毒感染、脂肪性肝病、饮酒和某些药物等。病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、药物性肝炎是十分常见的肝炎类型，疾病终末期都有发生肝癌的风险。

预防肝癌，不妨先从预防这四种肝病开始吧！

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由肝炎病毒感染导致的传染性疾病，常见的有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。其中，乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国主要的疾病负担，在大陆地区，乙肝占肝硬化和其他慢性肝病致死总数的63%，占肝癌致死总数的53%。

而在世界范围内，由于人口基数大，曾经流行率高，我国是乙肝感染人数最多的国家。据估计，中国仍然有7700万-9700万慢性乙肝病毒感染者，其中2000万-3000万人患有活动性肝炎，存在肝硬化甚至肝癌的风险。对于慢性病毒性肝炎患者，应尽早接受抗病毒治疗，以控制肝炎病毒的复制。

为此，国家积极制定了病毒性肝炎防治规划，通过新生儿普种乙肝疫苗、血液制品强制筛查、加强水源保护、加强粪便管理等，取得了很大的成绩。

总体而言，随着疾病预防及治疗水平的提高，病毒性肝炎的发病率正在逐渐下降，但随着生活水平的提高，非酒精性脂肪肝和酒精性肝炎等新陈代谢性肝病的患病率则呈现上升趋势。

非酒精性脂肪性肝病

在过去的20年里，随着生活水平的不断提高，我国非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的负担也显著增加。2020年3月中国学者在Hepatology杂志发表研究文章，揭示了我国1999年至2018年NAFLD的流行病学特征。

文中指出，中国NAFLD负担的增加趋势始于2005年，并在2010年加快，至2018年NAFLD患病率达到32.9%；预计到2030年，中国NAFLD患者总数将增至3.1458亿。值得注意的是，NAFLD的流行与肥胖率的上升趋势平行。

NAFLD也越来越“年轻化”，在60岁以下人群中，NAFLD的患病率从2007-2010年的17.8%上升至2015-2018年的28.7%。从2010年到2018年，60岁以下人群中NAFLD的发病率（4.7%）高于60岁以上人群（2.4%）。

酒精相关性肝病

在我国大陆地区，饮酒者占肝硬化和其他慢性肝病致死总数的20%，占肝癌致死总数的35.5%。世界卫生组织估计，中国成年男性的肝硬化死亡率为每年14.6/10万人，女性为每年8.3/10万人；其中，62.6%的男性以及41.6%的女性死亡与酒精相关。

目前我国尚无关于酒精相关性肝病的全国性大规模流行病学调查。但一些地区性的流行病学调查显示，我国饮酒人群的比例和酒精性肝病的患病率均呈现上升趋势。世界卫生组织报告，2005年到2016年我国人均酒精摄入量的增幅高达76%。

国内研究表明，有5年以上饮酒史的重度饮酒者，酒精性肝病的患病率为4.5%；酒精性脂肪肝的发生率超过50%，而酒精相关肝炎的发生率超过10%，酒精相关肝硬化的发生率也超过10%。

药物性肝损伤

由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害在我国也并不少见，2019年6月我国学者在Gastroenterology杂志上发表了题为“中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学”的研究论文，文中对大陆66个中心超过800万患者的资料进行分析后指出，中国大陆地区普通人群中药物性肝损伤的发病率为每年3.80/10万人，明显高于西方国家。

大多数药物性肝损伤是由单一类别的药物引起的（82.67%），主要药物有传统中药和草药（26.81%）、抗结核药（21.99%）、抗肿瘤药或免疫调节剂（8.34%）、抗感染药（6.08%）、精神药物（4.90%）等。

病毒、肥胖、酒精、药物……一不小心就滑向了肝硬化、肝癌的深渊。值此全国爱肝日，“医学界”提醒大家：减少饮酒、清淡饮食，在医师指导下正确用药，小心呵护，让肝脏更健康。

参考文献：

[1]Sarin SK， Kumar M， Eslam M， et al. Liver diseases in the Asia-Pacific region： a Lancet Gastroenterology & Hepatology Commission. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(2)：167-228. doi：10.1016/S2468-1253(19)30342-5.

[2]Razavi H. Global Epidemiology of Viral Hepatitis. Gastroenterol Clin North Am. 2020;49(2)：179-189. doi：10.1016/j.gtc.2020.01.001.

[3]Zhou J， Zhou F， Wang W， et al. Epidemiological Features of NAFLD From 1999 to 2018 in China. Hepatology. 2020;71(5)：1851-1864. doi：10.1002/hep.31150.

[4]Mitra S， De A， Chowdhury A. Epidemiology of non-alcoholic and alcoholic fatty liver diseases. Transl Gastroenterol Hepatol. 2020;5：16. doi：10.21037/tgh.2019.09.08.

[5]Tao Shen，Yingxia Liu，Yimin Mao，et al.Gastroenterology.2019;156：2230–2241. doi：10.1053/j.gastro.2019.02.002.