Gastric Cancer：不同抗凝剂对胃内镜黏膜下剥离术后延迟出血风险的影响

内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种针对淋巴结阴性，患有早期胃癌（EGC）的患者的微创治疗方法。然而，ESD后延迟出血是一项经常发生的不良事件，发生率在3.1％-6.5%之间。在老龄化社会中，作为抗心脑血管疾病的预防性疗法，服用抗血栓药的患者人数在逐渐增加。因此，在进行抗血栓药（包括抗凝剂和抗血小板药）治疗的背景下，研究人员观察到越来越多的患者正在接受ESD治疗，但其中增加延迟出血的风险还没有得到合适的评估。尽管直接作用的口服抗凝药（DOAC）在预防血栓栓塞方面具有出色的功效，但它们对延迟出血发生的影响仍不清楚。因此，本项研究旨在探究DOACs对胃癌患者行ESD延迟出血的临床影响。

研究人员回顾性收集了日本25家医疗机构中接受抗凝剂并接受ESD治疗胃肿瘤的728例患者的临床资料。共有261例患者接受了DOAC治疗，包括达比加群（92），利伐沙班（103），阿哌沙班（45）和依多沙班（21），而467例患者接受了华法林治疗。所有患者ESD后的出血情况均进行了统计。

研究结果显示服用DOAC的患者中有14％发生了术后延迟出血，与接受华法林的患者（18％）的发生率相差无几。接受达比加群治疗的患者延迟出血率显着低于接受华法林治疗的患者，而且低于其他DOAC治疗的患者。多因素分析表明，年龄≥65岁，接受多种抗栓剂，切除多处病灶和病灶尺寸≥30 mm是独立的危险因素，而抗凝药的停用与出血风险降低相关。在接受DOAC的患者中进行多变量分析，达比加群治疗与延迟出血的风险显着降低有关。

研究人员最后说道：DOAC对延迟出血的作用因药物而异，但达比加群疗法能最大限度降低延迟出血的风险。围手术期将口服抗凝药改为达比加群可能是降低胃ESD后延迟出血风险的合理选择。