体检发现肺结节怎么办？如何辨别性质？专家给出3种不同方案

常熟农商银行很多员工查出肺结节这件事，这几天传得沸沸扬扬。目前已知的肺结节人数是106人，其中3人被确诊为肺癌，员工们在网上公开发帖讨论，有的人肺结节大小接近8毫米，已经有2人做了手术。

疑为常熟农商银行内部银行聊天群 图源：新京报

有员工向媒体曝光，去年四月搬入新办公区的时候，他们很多人就闻到了刺鼻的气味，曾经向银行反应过这方面的问题，但银行最后并没有处理。如今发生大量员工查出肺结节的情况，员工怀疑跟装修环境有关。

对于此事，银行方面回应，今年的七月和九月份对室内进行了环境监测，项目是合格的。目前准备找第三方机构，再次对银行环境进行全面的监测。

目前，很多患有肺结节的员工都想进行手术切除术，已做过手术的员工表示，自己的费用医院还没有报销。

让人闻之色变的肺结节

一说到肺结节，很多人内心会本能地颤抖一下，因为多数人都认为肺结节就是肺癌的“前奏”。可实际上，肺结节和肺癌之间还隔着十万八千里的距离。

结节，是医学影像学里的一个专业名词，它还有另外的一个名称叫占位。胸片或者胸部CT检查中，发现的直径＜3cm的肺部阴影统称为“肺结节”。而且在细分层面，直径＜1厘cm的叫肺小结节，直径＜5mm的叫微小结节。在形态上，肺结节又分为三种类型，实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。

那么肺结节是怎么形成的呢？这里面的因素就非常复杂了。

临床上，肺结节生成的机制并不是很明确，但总结来说，疾病因素和环境因素两个方面是形成肺结节的主要原因。

疾病方面，如果患者曾经有过结核病史，那么在治愈后细菌被消灭，钙盐的沉积就形成了密度高的结节；如果肺部的小血管或者毛细血管的病变，无论是否治疗或者愈合，也会形成结节。此外，肺部的炎症病变也会形成结节。

当然，这类疾病因素在临床上通过检查能够快速的分辨出来，它们就好像是皮肤伤口愈合后形成的疤痕，对身体无害。

但环境因素导致的结节，因为患者没有既往病史，即便CT检查能够看到，一般也难以给出准确的形成诱因，多数时候只能推测。

就像这次银行员工大量发现的肺结节，很多人可能并没有既往病史。但通常来说，外部油烟以及可吸入的微小颗粒物，比如工业废气、烟雾、油烟等，如果颗粒物直径＞2.5微米，一旦吸入肺部，就很难把它们过滤排出，它们就会附着在细支气管黏膜上，长期刺激黏膜上皮细胞，最终形成结节。

此外，静脉输液时，药物液体中也有很多微小颗粒，直径在2~16微米之间，而肺部的毛细血管直径只有8微米，所以颗粒容易堵塞在这些地方，被细胞吞噬形成肉芽肿，也就形成了肺结节。

肺结节与肺癌什么关系？

体检时发现的结节，80%到90%左右都是良性的，比如既往病史导致的结节、炎症性肉芽肿形成的结节等。有良性就有恶性，恶性结节会有演化成肺癌的可能，或者说，肺癌就是恶性肺结节的进一步演化的结果。在临床上，恶性肺结节是能明显区分出来的，主要有以下几个区分要点。

A磨玻璃结节；B部分实性结节；C实性结节 图源：佛山市第一人民医院

首先和结节的形状有关，假如结节有分叶、毛刺、胸膜凹陷征等，都认为是恶性征象。如果结节边界光滑，有钙化或为爆米花样，则多为良性病变。

其次，和结节的大小有关，一般直径＜5mm，恶性的可能性很小，大约在1%以内；直径5～10mm时，恶性可能性为6%~28%；直径＞2cm的肺结节，恶性概率达到80%。

查出肺结节，随访很重要

肺结节的产生和演化过程有它自身的特点，所以在发现肺结节后，定期的随访检测就很重要。临床上通常建议，发现危险性肺结节就手术切除，如果没有危险就定期随访检查。究竟是手术还是定期观察，需要结合肺结节的大小形状、患者的年龄、是否有吸烟史、是否有家族肺癌病史等因素一起来综合考虑。

·高危性的肺结节，超过了8mm，且持续有进展，患者年龄超过55岁，医生一般都建议直接切除；

·中等危险程度的肺结节，大小在5~8mm之间，一般建议每隔半年复查一次。如果结节达到了8mm，则三个月复查一次，随时注意结节的变化；

·5mm以下的肺结节都是低等危险程度，一般建议是每年做一次CT检查即可。

总的来说，发现肺部结节，形状和大小是判断是否需要尽快切除的重要标准，小结节观察，大结节视情况切除。目前，绝大多数肺结节可以进行胸腔镜的微创手术治疗，小切口，愈合快，预后好。

室内空气污染损害肺健康

工业时代，空气污染已成为呼吸疾病的重要诱因。世卫组织的数据显示，室内环境污染已经引起35.7%的呼吸道疾病，22%慢性疾病和15%的气管炎、支气管炎和肺癌。。

工业活动产生的各种大气污染以及汽车尾气的排放，这是整体性大气污染的重要原因。而室内的污染源，包含了厨房的油烟、新装修材料导致的污染以及氡气污染等因素，这些因素结合在一起，对人体产生危害。

预防室内污染的最好办法，就是经常开窗通风，保持空气流通，尤其是厨房油烟污染，要避免过高温度的烹饪炒菜，同时在做饭时开窗通风。而新装修房屋不要着急入住，也要做好半年通风，将室内有害的污染源释放完。如果条件允许，家里也可以安装空气净化设施。

大气污染方面，我们个体能做的就是尽量无污染出行，少开车，尽量坐公共交通。整体上来说，治理大气污染还需要政府出手。

参考资料：

[1]常熟农商银行多名员工查出肺结节，常熟官方回应.新京报.2020.10.31

[2]体检发现肺部小结节莫惊慌，多半不是癌.佛山市第一人民医院.2019.9.26

[3]肺结节是肺癌吗？.上海市卫健委.2020.8.11

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