得了直肠癌，肿瘤距肛门3cm，可以保肛吗？听听医生怎么说

有位朋友向小艾咨询：“我爸最近检查出直肠癌，肿瘤距离肛门口最近只有3厘米，医生说100%不能保肛，现在先做理疗，然后再做手术，可是我爸才50岁呀，以后没有肛门，我怕他真的不能接受，真的就不能保肛了吗？哪怕只有1%的希望，我们都愿意试一试的。”

2017年发布的《中国大肠癌流行病学及其预防和筛查白皮书》数据显示，我国大肠癌的发病率位居恶性肿瘤发病率第三位，第一、二位分别是肺癌和胃癌，大肠癌的死亡率则位居第五位。

与有些发达国家大肠癌发病率呈下降趋势相反，我国的大肠癌发病率和死亡率逐年上升，已高于世界平均水平，尤其是在大中城市，大肠癌已经是消化道恶性肿瘤中的第一位，成为最主要的死亡原因。

大肠癌的早期治疗效果好，手术后的5年生存率可达90%以上，晚期则相对较差，但在我国，大肠癌早期确诊率仅有5%-10%，有60%-70%的大肠癌患者发现时已经是中期或者晚期，在经过综合性治疗后，其5年生存率为50%-78%。

得了直肠癌，必须切除肛门吗？

直肠癌治疗的核心方法就是外科手术，但不一定要切除肛门，极早期的直肠癌患者在内镜治疗下就可以获得良好的治疗效果，而早期直肠癌患者，在没有淋巴结转移的情况下，可以通过外科手术取得根治，不过有1.2%-4.9%的复发几率。

对于中晚期的直肠癌患者，光是进行手术是不够的，需要配合化疗和放疗，这种方式可以让部分中晚期直肠癌患者得到根治。

对于发生了复发或者是远处转移性直肠癌的患者而言，其治疗目的为延长患者生存期，可通过手术、放化疗、靶向治疗等多种方式，对于已经无法进行手术的局部晚期直肠癌患者，一般使用放化疗改善其生活质量。

“保肛”需要哪些条件？

能够保留有用的肛门，是每个直肠癌患者的愿望，但是想要“保肛”也是有条件的。

首先，是肿瘤和肛缘的距离。不同于以往直肠癌向远端转移不超过2厘米，最新的研究是肿瘤距离远切缘达到1厘米就可以防止手术吻合口和局部的复发，也就是说理论上齿状线上1厘米的直肠癌肿瘤，也具备保肛的可能，不过现实是距离越远，保肛的可能性就越大。

其次就是肿瘤的分化程度。一般情况下，肿瘤的分化越低，它的恶性程度就越高，而想要低位保肛的直肠癌需要具备的是分化程度好，恶性程度低的特质。

第三个条件，就是患者的肛门括约肌功能良好。如果患者的肛门括约肌功能低下，在手术前排气排便就已经控制不佳的话，就算是保留了肛门，也只会是一个装饰。

第四个条件，肿瘤的局部浸润程度。这是一个重要的保肛条件，肿瘤会沿着肠壁向深处浸润，而手术需要完整足够的环周切缘，如果切缘不足，会使得手术吻合口和局部的复发率会大大升高。

那么是否中晚期（T3-T4）的直肠癌患者不具备保肛条件了呢？并不是，随着手术前的放化疗等辅助治疗手段的兴起和发展，有一部分的局部进展期直肠癌患者也具备了保肛的能力，手术前的辅助治疗能够让大部分的患者肿瘤转化，从T3-T4降级到T1-T2或者是病理学上的完全缓解，从而使这部分原本不能保肛的患者，也具备了保肛的能力。

盲目追求“保肛”，可能会恶化病情

虽然医学技术已经在飞速发展但仍有部分直肠癌患者是无法保肛的，这种情况下一定要配合医生，根据自己的情况去考虑是否要进行保肛.

如果本不能保肛却勉强选择保肛，这种情况留下来的肛门往往也会失去控便能力，只能是一个装饰，而且可能面临吻合口瘘等多种并发症，还有可能会使得病情恶性，最终得不偿失。所以，对于直肠癌患者的治疗原则，应该是先保命，再保肛。

很多患者接受不了肛门被切除，但要正视肛门切除的作用，就算是切除后挂粪袋，在经过训练后还是能够正常愉快的生活，为了保肛而丧命不太划算。直肠癌的预防和筛查也就显得更为重要，把苗头扼杀在摇篮里，也就不用纠结是否要保肛了。

参考资料：

[1]肠癌能不能保肛？权威专家来解答.健康时报.2018-10-3.

[2]肠癌诊治有哪些最新进展？肿瘤大咖齐聚，一次说明白了.健康时报.2019-9-9.

[3]胡志前：“低位保肛”适宜于哪些直肠癌患者.健康财富.2019-12-3.

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