淋巴瘤可防可治不可怕，朱军教授教你这样对付它！

　　淋巴瘤是我国发病和死亡排名第10上下的恶性肿瘤，国内每年新增约10万例发病及5万例死亡。近年来，淋巴瘤的治疗手段特别是治疗新药发生了很大进展，该病可防可治，没那么可怕。

　　时值肿瘤防治宣传周，在由中国癌症基金会和医学界传媒主办的“2020癌症防治在行动”大型公益活动上，中国临床肿瘤学会（CSCO）中国抗淋巴瘤联盟主任委员、北京大学肿瘤医院淋巴瘤科主任朱军教授做客医学界医生站直播间，为大家进行了专业指导和答疑。

　　入门篇

　　淋巴瘤是什么，有哪些常见类型？

　　淋巴瘤是一类淋巴系统恶性肿瘤的统称。

　　朱军教授详解：

　　淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，各有不同特点。HL起源于R-S细胞，常发生于淋巴结，会规律地沿着淋巴管扩散。NHL则分为B淋巴细胞来源和T淋巴细胞来源两种，可起源于身体任何部位，表现为“跳跃性”，没什么规律。

　　比起NHL，HL恶性度相对较低，预后也更好。但大多数淋巴瘤属于NHL。

　　淋巴瘤容易长在哪些部位？

　　淋巴瘤几乎可以发生在身体任何部位。

　　朱军教授详解：

　　在我多年的临床工作中，除了没在患者的头发和指甲中发现过淋巴瘤，基本任何身体部位的淋巴瘤都见到过。可以参考下图，列出的部位都可能有淋巴瘤的踪迹。

　　不过，最常见的发病部位还要数咽喉部、颈部、腋下和腹股沟等处。

　　我国与全球淋巴瘤发病情况如何？

　　世界范围内，北美、欧洲、澳洲、地中海沿岸国家等地区淋巴瘤发病率最高，中国属于中等或中等偏下水平。

　　全球淋巴瘤发病情况，颜色越深发病率越高

　　朱军教授详解：

　　我国是个处于老龄化进程中的人口大国，淋巴瘤又常见于中老年人群，因此我国淋巴瘤发病率虽不算特别高，但每年发病人数和总患病人数都相当多。加上如今诊断水平提高等原因，中国淋巴瘤发病率近年来呈上升趋势。

　　我国的淋巴瘤发病现状有什么特点？

　　我国发病率4~6/10万人口；男多于女；HL占比9%；最常见部位为颈淋巴结。

　　我国淋巴瘤发病率呈上升态势，男高于女

　　朱军教授详解：

　　淋巴瘤在我国是发病第10名左右的恶性肿瘤，略有点“重男轻女”，在男性高发恶性肿瘤中排第8~9位，女性中为第10~11位。近年来，淋巴瘤发病率不断走高，平均每年发病率增加4%。

　　全部淋巴瘤类型中，HL约占9%，T/NKCL（T细胞/自然杀伤细胞淋巴瘤）占比22%，其余69%基本为B细胞淋巴瘤（BCL）。发病部位以颈淋巴结最多（32.42%），其次是鼻腔和咽喉、腹股沟淋巴结、食管与胃、腋窝淋巴结等处发生较多。

　　预防篇

　　淋巴瘤发病原因有哪些？

　　暂无确切病因，可能与多种外因和内因有关，感染是个重要因素。

　　朱军教授详解：

　　淋巴系统是全身免疫系统最重要组成部分之一，淋巴瘤的发病是淋巴系统在外因和内因等综合因素作用下出了问题所导致的。这些因素可能包括化学、物理、射线、病毒等因素。因此，预防也应从多方面入手，除了这些综合因素，还应注意良好的饮食、生活习惯等。

　　目前较为明确的是，某些感染性因素如乙肝病毒（HBV）感染会明显增高淋巴瘤发病率；EB病毒感染可使一种特定的T细胞淋巴瘤发病率增高；幽门螺杆菌（Hp）感染甚至也与一种特定的胃黏膜相关淋巴瘤发病风险升高相关。

　　哪些人群患淋巴瘤风险较高？

　　主要是中老年人和部分青少年儿童。

　　朱军教授详解：

　　人的整个生命周期都有可能发生淋巴瘤。整体来说高发于免疫功能相对较差的中老年人，年轻人群甚至儿童中发病也较多，例如经典的HL就相对好发于年轻人群。

　　甲醛等装修污染会增高淋巴瘤发病风险吗？

　　可能有一定关系，但尚无确切证据。

　　朱军教授详解：

　　还是建议有条件者尽量居住在更洁净的环境中，至少保证住所中的各种污染物浓度在国家安全标准之内，特别是儿童和老年人要尽量避免暴露于污染环境。

　　什么样的行为和生活习惯可能增加淋巴瘤发病风险？

　　不健康、不规律的生活习惯。

　　朱军教授详解：

　　淋巴瘤没有太多特殊之处，与大多数肿瘤类似，规律作息与生活、充足睡眠、积极的人生态度、合理饮食、适当运动等都有助于降低其发生风险，反之则容易升高风险。

　　淋巴瘤有哪些从生活中容易发现的早期预警信号？

　　记住“浅表淋巴结肿大”和“无明显原因的发烧、消瘦”这两点。

　　朱军教授详解：

　　第一，要会摸、会看，若是发现自己颈部、腋下、腹股沟等处的浅表淋巴结处肿大、长包，需要特别警惕；第二，如果出现莫名其妙的发烧、消瘦、多汗、皮疹等症状，也要引起重视。出现这两点症状，最好立即去医院完善相应检查。

　　诊疗篇

　　淋巴瘤如何分期？

　　淋巴瘤的分期对预后有较大指导意义，按照1989年的Cotswolds改良分期可分为I-IV期。

　　朱军教授详解：

　　Cotswolds改良分期：

　　I期：一个淋巴结区或淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环），或一个淋巴结结外部位（IE）；

　　II期：横膈同侧2个或以上的淋巴结区；

　　III期：横膈两侧的淋巴结区；

　　IV期：侵犯结外器官（脾除外）。

　　淋巴瘤一般如何治疗，疗效怎样？近年来有什么新进展？

　　由于免疫化疗等治疗手段的出现，如今淋巴瘤治疗上有了极大进步。

　　朱军教授详解：

　　以成人NHL中最常见类型弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）（占全部的40%左右）为例，近20年来，其5年生存率提高了15%~20%。免疫化疗R-CHOP方案可使50%~60%患者得到治愈，其余患者也基本都有相应的治疗方案。国产药物的上市推动了新药价格下降，给患者带来了更多治疗选择。

　　现在淋巴瘤治疗药物进一步丰富，免疫、靶向等新型治疗药物层出不穷，多个注册药物临床试验正在进程中。特别是我院近年来始终心系新药的研发和进展，牵头临床试验数量要多于国内其他兄弟单位，且质量逐年提高、进步明显，多个试验药物已获批上市。

　　如何理解淋巴瘤的规范化诊疗？

　　规范化诊疗的实现可以帮助淋巴瘤患者走向治愈。

　　朱军教授详解：

　　规范化诊疗需要注意以下要点：

　　关键在规范一线治疗：准确分型、正确分期、症状为王。

　　无治疗不足，防治疗过度，可观察等待，需对症姑息。

　　分不同部位。

　　关注效价比和生活质量。

　　按时随访复查：①常规体检；②血清学及影像学检查；③包括血常规、肝、肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、血清β2微球蛋白（β2-MG）；④心电图，肝脏、胰脏、腹膜后B超，胸片和CT等。

　　随访频率：①0.5~1年，每3个月随访1次；②2~3年后，每6个月随访1次；③5年后，每年随访1次。

　　淋巴瘤经治疗后，患者生活质量如何？

　　整体较好。

　　朱军教授详解：

　　我们常说，淋巴瘤可防可治，治愈几率很大，得到及时、规范的诊治后几乎不影响生活质量，年轻患者治愈后可以继续学习、工作、成家、生育。当然，治疗后生活质量也一定程度上取决于患者的心态。