化疗药物接上1分钟，病人突然脸红心跳！并非过敏？！

　　案例再现

　　2020-03-09，患者王某[1.淋巴结继发恶性肿瘤；2.右乳癌根治术后多发转移（Ⅳ期）]按诊疗计划如期接受化疗。

　　化疗方案：5%葡萄糖250ml+盐酸多柔比星脂质体55mg，5%葡萄糖250ml+卡铂500mg。输注化疗药物前，已输注了5%葡萄糖100ml+地西泮5mg和5%葡萄糖100ml+地塞米松5mg。

　　11：15，准备接多柔比星脂质体之前，护士A再次与护士B核对了医嘱及输注要求（静脉滴注 30 min以上），调节好滴速（60滴/min），向病人宣教了注意事项后离开病房。

　　A护士前脚刚踏出病房门，病人马上拉铃呼叫。A护士转身走进病房，只见患者脸色通红，诉心慌、心前区不适。A护士欲关输液器开关，见输液器开关已经被病人关掉，于是马上打电话呼叫主管医生，接心电监护示：心率101次/分，血压125/78mmHg，SPO2（血氧饱和度） 99%。

　　主管医生赶到病房，在床旁听诊，安慰病人，嘱暂停输注化疗药物。10min后，患者心悸、面色潮红缓解，减慢滴速继续输注多柔比星脂质体，至12：30输注结束，患者未诉不适。

　　那么，该患者出现的不良反应是过敏反应？还是心脏毒性反应？或者是其他输液反应呢？

　　回顾该患者出现的不良反应及处理过程，以下三点值得引起临床重视。

　　01 滴注反应知多少？

　　关于盐酸多柔比星脂质体相关的不良反应，药物说明书中提到：

　　最常见的不良反应是骨髓抑制，其中白细胞减少最多见，也可见贫血和血小板减少。

　　其他发生率较高（≥5%）的不良反应有：恶心、无力、脱发、发热、腹泻、与滴注有关的急性反应和口腔炎。

　　其他不很常见的不良反应（<5%）有手掌-足底红斑性感觉迟钝、口腔念珠菌病、恶心、呕吐、体重下降、皮疹、口腔溃疡、呼吸困难、腹痛、过敏反应包括过敏症、血管扩张、头晕、厌食、舌炎，便秘、感觉异常、视网膜炎和意识模糊。

　　其中特别强调的“滴注反应”，主要有潮红、气短、面部水肿、头痛、寒颤、背痛、胸部和喉部收窄感、低血压。在多数情况下，该不良反应发生在第一个疗程。采用某种对症处理，暂停滴注或减缓滴注速率后经过几个小时即可消除这些反应。

　　案例分析

　　该患者是第一次使用“盐酸多柔比星脂质体”，接上不到1min，立马出现心慌、脸红，发生反应后除了暂停输注、心电监护、心理安慰，未予其他处理。10min后减慢滴速继续输注，未出现不适。因此，该患者出现的不良反应考虑是“滴注反应”。

　　02 静脉给药有何要求？

　　为了准确、合理、安全地给药，需特别关注化疗药物的剂量、溶媒、滴速等输注要求。

　　溶媒要求：研究显示，使用5%葡萄糖注射液配伍稀释盐酸多柔比星脂质体注射液，可以增加脂质体的稳定性和安全性。按说明书要求：剂量＜90mg，本品用250ml 5%(50mg/ml) 葡萄糖注射液稀释，剂量≥90mg，本品用500ml 5%( 50mg/ml) 葡萄糖注射液稀释，药液现配现用。

　　滴速要求：本品用250ml或500ml，5%（50mg/ml）葡萄糖注射液稀释后使用，静脉滴注 30min以上。

　　有些说明书中还备注以下要求：

　　为减小滴注反应的风险，起始给药速率应不大于1mg/min。如果无滴注反应，以后的滴注可在60min完成。对有滴注反应的病人，滴注方法应作如下调整：总剂量的5%应在开始的15min缓慢滴注，如果病人可以耐受且无反应，接下来的15min里滴注速度可以加倍；如果仍能耐受，滴注可在接下来的1小时内完成，总滴注时间90min。

　　案例分析

　　早期滴注反应发生快，尤其是初次使用的患者，第一次用药时必须使用心电监护监测生命体征，同时护士在床旁观察5min。护士在调节输注速度的同时，还要加强对药物不良反应的观察，及时发现患者的病情变化。如果发生早期滴注反应，护士就可以在现场第一时间做出处理，即立即停止用药，更换输液器，更换生理盐水静滴，并汇报主管医生，根据症状及时进行处理，使家属及患者消除紧张心理。

　　03 不良反应如何防治？

　　列举以下4种不良反应的预防及处理措施：

　　1. 骨髓抑制：白细胞减少是病人最常见的不良反应之一，嗜中性粒细胞减少症、贫血和血小板减少症也可见。故在用药期间应经常检查血细胞计数，及时给予对症处理。指导病人做好预防感染的措施，尽可能限制陪护，减少探视，注意饮食卫生，保持口腔、肛周及尿道口清洁，严密监测体温变化，及时发现感染征象。注意观察有无出血倾向。

　　2. 心脏毒性：接受多柔比星脂质体治疗的病人均应经常进行心电监测，以便及早发现药物对心脏的毒性作用。在用药中要定期严格监测生命体征和心电图变化，并注意观察有无胸闷、气短、心动过速、心律不齐等症状。必要时给予氧气吸入，并采取半坐卧位，控制输液量和输液速度，准时给药，严重者应及时停药，汇报医生，做好相应处理。

　　3. 口腔炎：是化疗引起的以口腔溃疡为特征的毒性反应。治疗期间应注意口腔卫生，进食前后要漱口，不要佩戴义齿，多饮水，忌辛辣刺激饮食，不吃坚硬的食物，戒烟酒。少吃酸味的水果和果汁，以免刺激伤口而造成疼痛。如已发生口腔溃疡，应每隔1～2小时用复方氯乙定溶液或复方硼酸溶液漱口，并用中药西瓜霜或锡类散轻轻涂抹在溃疡处，选择温流质或无刺激性食物，增加维生素及蛋白质摄入。

　　4. 手足综合征：是以手掌和足底的刺痛、红斑为主要特征的皮肤毒性反应。病人应保持手足部位的清洁干燥，避免长时间暴露于高温环境下，以及防止手足部位外伤。穿宽松的棉质衣服。在治疗的前5d，每天早晚2次口服地塞米松8mg或在治疗期间每天3次口服维生素B6 50mg，可预防手足综合征的发生。

　　总之，为了有效地预防和减轻药物不良反应，医护之间要加强沟通，同时做好病人及家属的健康宣教，保证化疗的顺利进行，确保病人安全，取得满意的治疗效果。