为什么儿童和青少年结肠癌更致命？

　　众所周知，儿童恶性肿瘤以血液淋巴系统、脑肿瘤、骨肉瘤等多见，结肠癌在未成年人比较罕见，20岁以下患者的发病率约为0.2％。尽管监测，流行病学和最终结果计划（SEER）估计2019年将有145，000多例新发结直肠癌，但预计儿童和青少年仅约290例。

　　儿童和青少年结肠癌分期通常较晚。结直肠癌联盟在2019年进行的一项调查中发现，大多数（70％）儿童和青少年患者被诊断出患有3期或4期疾病。相反，老年患者更有可能被诊断为1或2期疾病。患有结肠癌的儿童可能会被忽视。一个儿科医生可能对治疗儿童常见病了如指掌，但对结肠癌却一无所知。

　　近日《美国外科医生学院学报》网站发表了一项研究也显示，与成年结肠癌患者相比，儿童和青少年结肠癌可能更致命。

　　在这项研究中，研究人员对1991年至2017年在德克萨斯大学安德森癌症中心治疗的94例25岁以下儿童/青少年患者进行了回顾性研究，并与前瞻性维护的765例成人患者数据库进行比较。

　　研究显示，成人和儿童三年总体生存率和无复发生存率显著不同：成人分别为90％和78％，儿童为42％和32％（p<0.0001）。除患有1期疾病的患者外，逐阶段比较显示儿童生存率要低得多。2期结肠癌的五年总体存活率成人为90％，儿童为64％，3期结肠癌的五年总体存活率成人为85％，儿童为58％，4期成人为55％，儿童为16％。

　　按疾病分期的无复发生存率为：患有2期癌症的成年人为85％，儿童为55％，患有3期癌症的成年人为73％，儿童为31％，而4期成年人为27％，儿童为5％。

　　尽管青少年中有些先天性异常与结肠癌有关，但本研究中有71％的患者没有易感综合征。作者报告说，这项研究也是第一个显示儿科患者腹膜（腹部内部但结肠外部）转移明显更高（p = 0.00001）的研究。

　　除了参考成人的治疗方案外，儿童结肠癌的治疗并无其他的途径。就现阶段而言，儿童的治疗效果比成人要差5-6倍。患有4期疾病的儿童的死亡率是同阶段的成年癌症患者的6倍。

　　分析儿童结肠癌预后差的原因如下：(1)早期诊断率低，确诊时多为晚期(Dukes C期以上)；(2)病理类型高度恶性，早期转移；(3)手术根治率低；(4) 术后辅助治疗欠缺；(5)儿童对于病情进展耐受力差。目前，恶性肿瘤现趋于高发，儿童结肠癌发病率可能有所上升，有必要提高早期诊治率，运用多学 科协作(MDT)理念，并探索相关肿瘤标志物等，以提高治疗率，改善预后。

　　研究作者Hayes-Jordan博士提醒父母和临床治愈医生保持警惕。“需要认真对待早期症状，例如腹胀，腹部胀满，腹部普遍不适。需要使用计算机断层扫描或其他成像技术对其进行评估，以识别出具体的问题，而避免将其与结肠炎或简单的消化不良混淆。”