外科治疗脊柱肿瘤

　　脊柱肿瘤术后复发的治疗

　　由于脊柱复杂的解剖学结构、切除范围不足及手术时接触肿瘤或手术途径经过肿瘤组织是脊柱肿瘤切除术中经常遇到的问题,术后复发率较高。即便做到范围广泛的切除,复发仍难以避免。因此,定期复查能够早期发现肿瘤复发、早期诊断,在复发肿瘤较小时早期切除仍可将肿瘤彻底切除,有助于肿瘤的长期控制,延长患者的生存时间,提高患者生活质量。

　　微创技术的应用

　　内镜辅助肿瘤切除手术是微创技术的应用。Le-Huec等报告以内镜微创入路治疗2例颈胸段椎体转移癌患者。手术操作钝性分离胸骨柄后表面,在10 mm套管内置入内镜,分别于胸骨柄上方和第二肋间隙各作一小切口,置入套管,暴露上纵隔间隙,在食管、气管左侧,无名静脉和头臂动脉上方,左颈总动脉与颈内静脉内侧进行切除操作,减压后置入支撑杆行前路固定。椎体切除后,后纵韧带暴露较好,可进行彻底的脊髓减压。内窥镜辅助肿瘤切除手术损伤小,患者痛苦小。

　　经皮椎体成形术(PVP),主要用于椎体转移性肿瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、血管瘤等造成的疼痛、椎体压缩骨折。PVP最早应用于治疗长期疼痛的颈2节段椎体血管瘤患者。PVP通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨水泥,以增强椎体强度和稳定性、缓解腰背疼痛。研究认为,由于骨水泥的机械支撑作用减轻了椎体的压应力、骨水泥的化学性及热效应可能使肿瘤组织坏死或使椎体内及周围组织中的神经末梢破坏,因而可达到缓解疼痛的目的。

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（实习编辑：陈俊琦）