全程关注食管癌的手术治疗

　　5改善营养状况：食管癌病人往往处于营养不良的状态，蛋白质缺乏，并常伴有血容量不足，耐受术中、术后失血或休克的能力降低。蛋白质缺乏也常引起组织水肿，影响愈合。营养不良的病人，容易并发严重感染，所以术前最好予以适当的营养支持，必要时可输血。

　　6心血管系统疾病：术前发现有高血压的病人，如在213/136千帕以下者，可不用降压药物，如高血压较明显，可在术前适当应用降压药，但不要求血压降至正常。冠心病患者容易发生心搏骤停，手术耐受力较差。急性心肌梗塞病人的手术耐受力很差，6个月内最好不施行择期手术;6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监测条件下，可以施行手术。心力衰竭病人对手术不耐受，除非是急症抢救，都必须在心力衰竭控制一段时间，最好是3～4周后，再施行手术。

　　7呼吸系统疾病：严重肺功能不全或极差者，手术并发症及死亡率都高，应在肺功能改善后手术。合并其他呼吸系统疾病，如哮喘、阻塞性肺病、肺部感染等，应于处理后再手术。

　　8糖尿病：糖尿病人，无论Ⅰ型或Ⅱ型，术前均应使用胰岛素，使血糖稳定在轻度升高状态(100～200毫克/分升)，这样不仅对人体无害，且不至因胰岛素过多而发生低血糖，也不至因胰岛素过少而发生酸中毒。手术应当尽早施行，以缩短禁食时间，避免酮体生成。手术完毕后，应监测血糖及尿糖，及时调整胰岛素用量。

　　9其他疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不足等，均应处理。有口腔内感染的病人，术前应做必要治疗，以减少术后食管内感染的机会。

　　总之，食管癌的手术是相对复杂的较大手术，术前准备繁琐、细致，应在临床医生的指导下，尽可能做得充分。

　　食管癌的手术方法

　　食管癌的手术方法根据病变部位及患者的具体情况而决定。一般根据是否行根治性切除肿瘤而分为根治性手术和减症手术两类。

　　1根治性手术：主要有下列几种方式。

　　(1)食管中下段癌经左胸第6肋骨床或经第6肋间分断第5肋后端进入胸腔，完成胸内食管胃吻合或食管结肠(空肠)吻合。

　　食管癌切除胃代食管术

　　(2)食管上段或颈段癌，可经左胸或右胸第6肋骨床进胸，并于颈部左侧行斜切口，待胃游离上提至颈部后，改为平卧位，可先关胸再行食管胃颈部吻合。

　　(3)颈部U形切口、右胸第6肋床和腹正中切口，适用于双侧颈淋巴结和颈胸区及腹腔淋巴结的三野广泛清扫术和全食管切除术。

　　(4)不开胸食管切除术：通过颈部、腹部两切口，而不经胸将病变食管切除，然后在颈部作食管与胃吻合或食管与结肠吻合，重建消化道。主要适用于比较早期的范围局限的食管癌。这种手术对心肺功能影响较小，病人比较容易耐受，但不适用于中晚期的病人。