周琦教授：“沉默的女性杀手”——卵巢癌

　　2019年8月16日-19日，中国肿瘤学大会在山水之城·美丽之地重庆召开，本次会议吸引了来自全国各地的30000余名肿瘤医学界精英共聚首，针对肿瘤预防、诊断、治疗和康复等临床和研究热点，展开广泛交流和学术探讨。会议期间，医脉通有幸邀请重庆大学附属肿瘤医院周琦教授就卵巢癌内科治疗进展进行了讨论，详情如下：

　　医脉通：目前我国卵巢癌发病和治疗现状如何？还有哪些未被满足的治疗需求？

　　周琦教授：全球每年大约有超过22万卵巢癌新发病例，死亡人数达14万。在我国卵巢癌发病率在第三位，但死亡率在第一位，估计每年新发病例约有52000名女性被确诊为卵巢癌，约22000万人死于卵巢癌，。有数据表明，10年间，我国卵巢癌发病率增长了30%，死亡率增加了18%，城市女性发病率高于农村女性。卵巢癌疾病早期期症状不明显，病情进展就诊时往往已到到晚期，因此被称为“沉默的杀手”。

　　卵巢癌治疗主要采取综合治疗，根据疾病分期，进行彻底的手术，然后多疗程化疗，多数卵巢癌达到完全缓解，卵巢癌是容易复发的疾病，随疾病复发次数增加，无疾病进展时间会也来越短，复发后手术困难，选择药物困难，是导致卵巢癌生存期短的最重要原因。可喜的是，近年提出卵巢癌全程管理理念，从治疗到维持治疗，延缓疾病复发，延长无疾病进展生存期，新型靶向药问世与临床应用，让更多的卵巢癌患者获益。

　　卵巢癌靶向治疗起步晚于其他肿瘤，可选的药有限，进入临床研究的药也相对较少，因此，目前卵巢癌靶向治疗药物可选性少，靶向药价格昂贵，这些靶向药已经进入权威的诊治指南，也有高水平研究证据，医疗保险不予报销，让许多有用靶向药适应症的卵巢癌患者望而却步，放弃治疗。特别希望社会和业界能够重视卵巢癌这个群体，药品降价，纳入医保，满足患者需求。

　　医脉通：PARP 抑制剂的出现，打破大家对卵巢癌诊治的传统认知，对卵巢癌的诊疗管理带来了哪些改变？

　　周琦教授：首先，我们简单了解一下PARP抑制剂，它是一种通过抑制肿瘤细胞DNA损伤修复、促进肿瘤细胞发生凋亡，从而可增强铂类药物化疗的疗效的一类药物。作为卵巢癌，是难治性肿瘤，铂类化疗有效，大约25%卵巢癌有BRCA基因突变，因此，卵巢癌是PARP抑制剂获益的肿瘤。PARP抑制剂问世，应用于临床，彻底改变了对卵巢癌治疗的认识，在此之前，卵巢癌手术和化疗达到完全缓解后，化疗药维持治疗，有严重的毒副反应，患者难以接受，对于患者，就只能等待复发后再手术或再化疗。PARP抑制剂在晚期卵巢癌手术化疗后单药治疗，毒副作用小，口服，患者容易接受，临床研究表明可以明显减少复发，延长无治疗间期，改善患者生存质量。有了维持治疗，有可选的维持治疗药物，让卵巢癌成为通过合理治疗，全过程管理，达到长期缓解的疾病。

　　医脉通：PARP 抑制剂还有哪些问题值得我们去探索？

　　周琦教授：PARP 抑制剂临床应用时间不长，还有更多的方面需要我们去研究与思考，去累积临床用药经验，除药物疗效，还有长期用药的安全性，药物的可及性均需要关注。针对卵巢癌，铂敏感复发维持治疗从二线维持到一线维持，PARP 抑制剂使用的最佳年限，PARP 抑制剂联合抗血管生存药、联合免疫检测点抑制剂针对铂耐药和难治性卵巢癌的探索；PARP 抑制剂针对其他肿瘤如在乳腺癌（有部分病例为BRCA突变基因携带者）、前列腺癌、胰腺癌治疗的研究均需要我们去关注，去研究。另外，PARP 抑制剂能否增加放疗疗效，在宫颈癌和内膜癌治疗的探索研究等。