前列腺癌，新型尿检或可提前5年预测？

　　前列腺活检是确诊前列腺癌的唯一金标准，但也有很多方法帮助诊断前列腺癌。最新研究表明，一项新的尿液检测可以提前5年发现需治疗的侵袭性前列腺癌。

　　该检测是利用尿液衍生的细胞外囊泡（EV）-RNA开发的一种风险分类工具，其能够在前列腺活检前提供疾病诊断信息，以及主动监测男性预后信息。研究来自英国东安格利亚大学（UEA）和诺福克与诺里奇大学医院（NNUH），于近期发表在BJU International期刊上（影响因子：4.524）。

　　研究简介

　　为了开发这项独特的检测，研究人员观察了535名男性尿液样本中的基因表达，并测定了167种不同基因的无细胞表达。然后，他们建立了36种不同基因的组合，研究人员认为这些基因是PUR（前列腺癌尿液风险）检测可以寻找的风险特征或生物标志物。

　　来自英国东安格利亚大学诺维奇医学院的Shea P. Connell博士及其同事，利用尿液中提取的细胞外囊泡RNA表达谱，对前列腺癌进行了风险分类。PUR特征由低到高分为四类，分别为PUR-1、PUR-2、PUR-3和PUR-4，用于预测正常组织、低风险、中风险和高风险前列腺癌。该模型应用于177名男性进行诊断评估，并在主动监测（AS）队列中应用于87名男性进行预后评估。

　　研究结果

　　研究人员观察到，每个PUR特征与其对应的临床类别之间存在显著的相关性（P < 0.001）。PUR-4特征可预测临床显著的中、高风险疾病的存在（曲线下面积= 0.77，95%置信区间[CI] 0.70-0.84）。

　　PUR的应用提供了超过当前临床实践的净效益。在AS队列中（n = 87），PUR特征和PUR-4比例的定义与进展时间显著相关（四分位间距危险比[HR] 2.86，95％CI 1.83-4.47；P < 0.001）。当连续使用时，PUR-4二分组患者在收集尿液后5年的进展率分别为10％和60％（HR 8.23，95％CI 3.26-20.81；P <0.001）。

　　讨论

　　这项检测的独特之处在于，它可以将人们分成不同的风险群体，从而预测肿瘤的侵袭性。共同作者Clark博士称，该尿液检测不仅可用于前列腺癌诊断（无需进行有创穿刺活检），还可用于确定患者的风险水平。

　　这意味着我们可以预测已经接受主动监测的前列腺癌患者是否需要接受治疗。真正令人兴奋的是，该检测相对标准方法，可提前5年预测疾病进展。此外，该检测能识别出在诊断后5年内不需要治疗的男性，他们接受治疗的可能性要低8倍。

　　启发

　　除了前列腺活检可以确诊，还有多种方法可以协助诊断前列腺癌。例如，前列腺特异性抗原（PSA）可以帮助检测可能存在的前列腺癌。医生倾向于使用这一结果，来确定是否需要活检。医生也可能会进行直肠指检，以确定前列腺是否存在异常区域（癌症）。虽然它不如PSA检测有效，但有时可在PSA水平正常的人群中发现肿瘤。

　　PUR检测更进了一步。它不仅能比其他检测更早地发现癌症的存在，还能帮助将患者分成不同的风险组。这样医生就能更准确地确定治疗过程——是观察等待、活检抑或是立即开始治疗？