支修益教授：女性不想被肺癌所累，可以这么做

2018年3月，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，无论从发病率还是死亡率来看，肺癌都高居榜首，成为严重威胁人们生命健康的恶性肿瘤。

过去，肺癌常被认为是“男性癌症”，近十年，我国女性肺癌患者增加了30.5%，而我国女性肺癌患者中，大部分都从不吸烟。这个结果让⼈匪夷所思，明明不吸烟，为何肺癌盯上了女性？

在第25届全国肿瘤防治宣传周的活动现场，针对女性肺癌的相关问题，39 健康网采访到了中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任、 宣武医院胸外科首席专家支修益教授，让他为⼤家解惑。

（支修益教授）

1.女性肺癌与“三霾五气”密切相关

肺癌的发生不在一朝一夕，而是要经过15~30 年的漫⻓过程，女性产生肺癌主要与“三霾五气”相关，三霾即室外的雾霾、室内的烟霾和内心的阴霾;五气是指室外大气污染、室内烟草烟⽓污染、厨房油烟⽓污染、房屋装修装饰材料带来的室内VOC空气污染，以及长期爱生闷⽓导致的“心理污染”。

室外大气污染和雾霾天气已是老生常谈的问题，广大市民可通过雾霾天减少外出、外出时尽量减少逗留时间、配戴有防PM2.5的功能性口罩出门等方式，降低可吸入颗粒物PM2.5对健康的危害。

支修益教授强调，大气污染治理可以放心地交给政府，国家已经发布了治理大气污染的相关规划，人们更需重视与日常生活密切相关的室内烟霾、心理“雾霾”对健康造成的影响，这些也是重要的致癌因素。

据中国疾控中⼼控烟办公室的实验显示，在⼀个122.5平方⽶的房间里，吸⼀支烟，PM2.5的浓度可达到800微克/立方米;吸两支烟，PM2.5的浓度可达到1500微克/立方米(我国PM2.5标准是：24小时平均浓度值小于75微克/立⽅米)，在室内抽烟，PM2.5值严重超标，室内二手烟对女性的危害可想而知。

目前中国有3亿烟民，每天至少一次暴露于二手烟的⼈达7.4亿，大概吸⼊了全世界2/3以上的二手烟，中国每年死于二手烟导致疾病的⼈超过10万，几乎相当于每年一次汶川大地震！

我国持续高开的肺癌发生率与美国低走的趋势形成鲜明对比，这正是源于美国在上个世纪60年代就开展控烟运动，在公共场合全面禁烟，40年来吸烟⼈数持续降低，遭受二手烟危害的人群明显减少。

支修益教授提醒广大吸烟男士：不要在室内工作场所和公共场合吸烟，不要在有女性的室内场所吸烟，让女性免于二手烟和三手烟危害。

吸烟是外来伤害，而⻓时间爱生“闷气”的内在伤害也不容小觑，任何疾病都是外因通过内因起作用。支修益教授提到，在上个世纪80年代，他曾遇过一个看似很爽气的中年女患者，在诊疗过程中，该病患提到生活中的郁闷之事、婚姻的不幸之悲，这些痛苦她从未与家⼈和朋友诉说过，积压在心头已有20余载，长期处在吃不好睡不饱的精神压抑之中，患者认为，这是她患上肺癌的重要原因之一。

被故事震惊之余，支修益教授就开始关注⼼情与肺癌的关系，之后，每一次询问患者病史时，特地加上心理问史。通过几十年的临床经验与实践发现，几乎有⼀半以上的女病⼈，尤其是局部中晚期肺癌患者，都曾有过⼼酸的心理受伤史。

反观职场女性，她们需平衡家庭婚姻、事业工作、孩子养育、婆媳关系等，尤其是性格内向、孤僻，有事不愿意和别⼈交流的女性，长期处于精神抑郁状态之中，⼈体免疫机制下降，就容易被“肺癌”盯上。

过去很少有人关注女性心理“阴霾”对健康带来的危害，所以，这次特地把“阴霾”纳⼊到“三霾五气”之中，以提醒⼈们，保持心情愉悦的重要性。现如今，长时间爱生“闷气” 的人，也被划分为慢性疾病的高危人群。

女性想要远离肺癌，就要远离“三霾五气”，尤其是心理“雾霾”，把压抑的事情释放出来，切记，快乐是最好的抗癌药。

2.警惕电子烟

社会压力增大，抽烟成了减缓压力的重要选择，但我国已有20多个省市出台室内公共场合禁止吸烟的法规，抽卷烟变成一件“麻烦事”，电子烟生产商借此背景，大力推销电子烟，甚至还出现一些电子烟无害论，职场女性开始青睐于这种吸烟方式。

来自北京的王云女士在世界500强公司当高管，通宵达旦做方案是家常便饭，她告诉39健康网：“抽烟是最快的提神方式，以前一天就抽一两根女士烟，使用电子烟后，觉得危害不大，随时随地都想要抽两口，现在已经离不开电子烟了。”

“不管抽卷烟还是电子烟，都属于吸烟行为，吸卷烟的危害是通过几十年的临床研究判定而出。目前，电子烟刚上市几年，暂无临床跟踪大数据，所含化学成分是否致癌，可能要在五年、十年，甚至更长时间才有研究结果。所以，我不认为用电子烟代替卷烟就是⼀种健康的生活⽅式。”支修益教授强调，由于女性独特的生理构造，需经历怀孕期、哺乳期，如长时间吸烟或暴露在二手烟和三手烟的环境之中，肯定会影响胎儿、婴幼儿的生长发育。

虽然电子烟的化学成分与身体危害的关系暂时处于空白期，但尼古丁超标、含有化学物质或有害成分已成共识，在央视今年的315晚会上，“电子烟危害” 被曝光，市场上随机购买的8种电子烟烟液送往实验室检验，发现尼古丁含量超标，通过科实验证明，电子烟的危害一点儿不比香烟来得少。

电子烟种类繁杂，“毒”性大小不一，口味成百上千种，根本不可能一一验证其安全性，使用电子烟，无疑面临着未知的健康风险。

2019年1月1日，最新修订的《杭州市公共场所控制吸烟条例》正式实施，电子烟被纳⼊禁烟范围，最高罚2万。

不管从健康还是法律角度来看，电子烟都不是一个好的选择。

3.肺癌的治疗

由于肺部没有痛感神经，大多数癌症患者因出现症状就医时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。

虽统称为肺癌，但长期吸烟患者多数是肺鳞癌、小细胞肺癌，EGFR和ALK突变比例少;从不吸烟女性患者大多是肺腺癌，EGFR和ALK基因突变率高，对于近年来研制上市应用于临床的分子靶向药物更青睐于中国的女性肺腺癌患者。

选择的治疗方式因⼈而异，化疗带来的毒副作用，对于体质虚弱的人，甚至是雪上加霜，即使身体条件好的中老年肺癌患者，生活质量也受到严重影响，治疗方法和过程让患者觉得没有尊严。

近年来上市的靶向治疗效果明显高于化疗，且副作用小，只要通过基因检测找到相对应的靶点，就可使用靶向药物治疗。

靶向药物治疗被称为女性、不吸烟、肺腺癌患者的福音，目前，在所有肺癌中，靶向药对EGFR和ALK基因突变导致的肺腺癌有最佳疗效，生存期和生活质量都远高于其他类型和其他疗法的肺癌患者。

4.该如何进行肺癌早筛？

早期的周围型肺腺癌无临床症状，在30年前，女性一旦症状就诊确诊肺腺癌，80%以上都是中晚期，肺癌早期和晚期的生存率差别巨大，早期患者五年生存率可以接近90%，所以早发现、早诊断、早治疗依然相当关键。

但需要注意的是，常规健康体检不等于癌症筛查，从美国国家肺癌筛查项目公布的数据来看，只有用胸部CT才可以早期发现更多的早期肺癌，胸部低剂量螺旋CT 克服了X线胸片对非钙化肺部⼩结节不敏感的缺点，甚至可以发现直径小于8 mm的肺部微小病症，胸部CT发现的早期肺癌占到了85%。

肺癌筛查强调“两高一低”，在肺癌的高发地区、锁定肺癌的高危⼈群，采用胸部低剂量螺旋CT筛查，有助于早期发现早期肺癌。

支修益教授呼吁45岁以上的中老年女性朋友，即使不抽烟，只要符合“三霾五气”的条件，都建议拍⼀个胸部低剂量螺旋CT，为自己的双肺“留个底板”。

“为何要留张底板，比如要证明⼀个⼈近期晒黑了，就需与他过去的照片做个对比，才能知道他是否真晒黑了。健康的时候用胸部CT给⾃己的肺部留个“底板”就是该原理，今后胸部CT检查发现了肺部小结节，通过同底板的对⽐，才能明确看出CT片上的肺小结节是否增大，是否需要医疗干预？是否需要手术切除？事实上，通过健康体检或肺癌筛查项目的胸部CT发现的肺部小结节，90%以上都是良性病变，不需要临床干预，只有5%属于肺部恶性结节，通过专科医生会诊才考虑需要进一步随诊或建议手术治疗。”支修益教授如是说。

对于45岁以上的低危人群而言，如果第一次胸部CT筛查肺部没有问题，则无需年做胸部CT，可以考虑3-5年后再做一次。对于50岁以上，每天吸烟20支以上，烟龄大于20年以上，有肺癌家族史、既往有肺部疾病、有环境或职业暴露因素的肺癌高危人群而言，建议每年做一次胸部低剂量螺旋CT检查。

广大中老年女性朋友只要远离“三霾五气”，保持愉快心情、健康生活方式、重视坚持健康体检，参与肺癌筛查，做到早期发现，早期治疗，很大程度上就能对肺癌说拜拜。