扎心了！上班累成狗，回家多看会儿电视，竟然还会得结直肠癌

　　文丨甜蜜的烦恼

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　每天下班到家累成狗，身子不想动脑子也不想动，只想在沙发上“葛优瘫”，看看电视放松一下？

　　最新研究结果老扎心了：女性每周看电视7.1-14小时，也就是平均每天看1-2小时，就会增加早发型结直肠癌（在50岁前就发病）风险，而且看得时间越长风险越高。

　　所以，赶紧和这样的生活说“byebye”，多多动起来吧！

　　结直肠癌发病年轻化，原因为何？

　　与世界范围内结直肠癌的整体发病率下降相比，在美国、欧洲部分地区和亚洲的20-49岁人群中，结直肠癌的发病率急剧上升。与传统的结直肠癌（确诊时平均年龄为65岁）相比，早发型结直肠癌通常在晚期阶段才被确诊，患者有更多的侵袭性肿瘤和不同的临床病理特征，以及更长的寿命损失。

　　这种新出现的公共健康问题导致了美国癌症学会发布了最新的指南，建议普通人从45岁开始筛查这种癌症，而不是50岁。虽然生理学上的差异或许能够解释早发型结直肠癌一些独特的特征，但延迟诊断会对高危人群构成更大的挑战。考虑到这种差异，阐明传统危险因素在早发型结直肠癌中的作用显得格外重要。

　　近些年来的多项研究发现，久坐行为与若干慢性健康结局有关，其中包括肥胖、糖尿病、心血管疾病、结直肠癌及其最常见的前体——结直肠腺瘤。

　　虽然久坐的生活方式是导致这些疾病发病率上升的主要原因之一，但久坐行为与早发型结直肠癌之间的关系仍有待阐明。

　　为此，美国圣路易斯华盛顿大学医学院的Long H Nguyen等人考察了久坐行为与早发型结直肠癌风险之间的关系。研究成果发表在《美国国家癌症研究所杂志——癌谱》上。

　　研究具体是怎么做的？

　　样本来源

　　“美国护士健康研究II期（NHS II）”包括了116，430名女护士，她们于1989年参与研究时的年龄在25-42岁之间。随后，参与者每两年收到一份有关生活方式因素、医疗诊断、药物使用等方面的详细调查问卷，包括体质指数（BMI）、体力活动和食物摄取频率等。。

　　本研究的基线期始于1991年，研究人员收集了她们久坐行为的信息，包括看电视、在家吃饭和办公等。在基线期，研究人员排除了患有结直肠癌或缺失久坐行为信息的参与者，还排除了报告能量摄入不合理的女性（<500或>3500千卡/天）或先前诊断患有其他癌症（非黑色素瘤皮肤癌除外）的女性。在基线期前或随访期间患上炎症性肠病的参与者也被排除在外。最后，总共有89278名女性纳入了研究。

　　结直肠癌的评估

　　主要终点是50岁前确诊的结直肠癌病例。通过审查相关的医学记录，研究人员还确定了更多的致命性结直肠癌病例。医生们在审查解剖部位、组织学和疾病表现阶段的信息时处于盲评状态。

　　久坐行为的评估

　　在NHS II中，首次收集有关久坐行为的信息是在1991年，并在1997年、2001年、2005年和2009年进行了更新；根据久坐时间的长短，分为每周0小时至90小时不等的9个类别。本研究考察的是久坐观看电视节目的时间（即观看电视或相关的其他媒体形式，如录像带和DVD），以及轻度体力活动（在家站立或走动，在工作场合中站立或走动）的时间。以往的研究表明，电视收看时间太长是不良健康结局的最强预测因素。

　　为提高风险估计的可解释性，研究人员以参与者每天看1-2小时的电视节目为测量单位进行考察。

　　统计分析

　　研究人员采用Cox比例风险模型来估计对年龄进行调整和多变量调整后的相对风险（RR），以及95%置信区间。

　　结果让人泪奔：以后还是放弃追剧吧！

　　在22年的随访期间内，总共发生了118例早发型结直肠癌。随访时间的中位数为13.9年，结直肠癌确诊年龄的中位数为45岁。

　　描述性统计分析结果表明，看电视时间长的女性多为绝经后妇女，吸烟多年，糖尿病的发病率高，更频繁地服用阿司匹林和非甾体类抗炎药，较少吃多元维生素，不怎么运动，对健康食品的摄入量少。

　　在调整了假定的结直肠癌危险因素后，看电视时间长与早发型结直肠癌的发病风险上升之间存在着相关性。

　　由于体力活动可能会混淆看电视时间与早发型结直肠癌之间的关系，研究人员进行了进一步的分析，以调整每周的身体能量支出，但并没有实质性地改变风险估计。对这种相关性的一个可能的中介变量（BMI）进行额外调整后，研究结果仍然是稳健的。

　　总体分析结果

　　与每周看电视7小时或更少时间的女性相比，每周看电视7.1-14小时的女性患上早发型结直肠癌的相对风险增加了12%（多变量调整后的RR=1.12， 95%CI 0.72-1.75）；

　　对于每周看电视超过14小时的女性，她们患上早发型结直肠癌的风险升高了69%（RR=1.69， 95%CI 1.07-2.67， Ptrend=0.03）。

　　无结直肠癌家族史人群

　　当分析局限于没有结直肠癌家族史的参与者时，研究人员观察到了类似的风险。每周看电视超过14小时的女性患上早发型结直肠癌的风险依然很高（RR=1.83， 95%CI 1.15-2.95， Ptrend=0.02）。

　　不同解剖位置亚组分析

　　尽管受到病例数的限制，但根据解剖部位进行的亚组分析结果显示，看电视时间的长短对早发型直肠癌的发病风险有着巨大的影响。

　　每周看电视7.1-14小时的女性患上早发型直肠癌的相对风险升高（RR=1.91， 95% CI 0.86-4.25），每周看电视超过14小时的女性患上早发型直肠癌的风险更高（RR=2.44， 95% CI 1.03-5.78， Ptrend=0.04）。

　　其他影响因素

　　相比之下，其他形式的久坐（如在家吃饭和在办公桌前办公）时间增加与患上早发型结直肠癌的风险上升之间并不存在着明显相关性。

　　轻度的体力活动（如在家中或工作场合站立或步行）增加与患上早发型结直肠癌的风险降低之间存在着相关性。与先前的研究成果一致，看电视时间长与50岁后诊断为结直肠癌的风险增加之间存在着相关性，但在统计学上的意义并不显著。

　　对长时间看电视的人群的进一步分层分析结果表明，与同龄人相比，超重或肥胖、体力活动少、有吸烟史的参与者患上早发型结直肠癌的风险更高；其中，高BMI与患上早发型结直肠癌的风险升高之间的相关性最为显著（Pinteraction=0.06）。

　　多动、少坐

　　远离结直肠癌

　　看电视时间长与患上结直肠癌的风险升高之间存在相关性的证据一直在积累。例如，国际癌症研究机构（IARC）的首席研究员Neil Murphy博士及其同事于2018年3月发表在《英国癌症杂志》上的一项研究，通过分析英国生物银行的数据得出的结论显示，与每天看电视1小时的男性相比，每天看电视至少4小时的男性患结直肠癌的风险高出35%。

　　哈佛大学公共卫生学院的NaNa Keum等人于2016年发表在《国际癌症杂志》上的研究成果显示，与每周看电视少于7小时的人相比，每周看电视超过21小时的女性患上结直肠的风险升高了21%，男性的这一风险升高了6%。

　　然而，关于早发型结直肠癌的数据资料仍然很少。圣路易斯华盛顿大学的这项研究成果填补了空白。该研究结果表明，减少久坐行为，特别是看电视的时间，对于降低年轻人群患上结直肠癌的风险是一种有效且可行的措施。