乳腺癌保乳术后放疗患者5年生存率达97%，这家医院怎么做到的？

　　文丨田栋梁

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　“据随访统计数据显示，保乳术后放疗患者5年总生存率达到97%、局部控制率为98%，达到与乳房根治术同等的治疗效果。”近日，复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心公布了一组保乳术后放疗患者的疗效数据。

　　复旦大学附属肿瘤医院的这一数据，与同一时期国际权威机构报道数据相比，欧美先进发达国家的保乳术后放疗患者平均5年生存率是91.6%-97.5%，证明复旦大学附属肿瘤医院乳腺多学科治疗团队对于早期乳腺癌保乳治疗已达到国内领先国际一流水平。

　　乳腺癌已不是“绝症”

　　复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授认为，相比30年前，乳腺癌的诊治理念已经从“以病为中心”转向“以人为中心”，乳腺癌早已不是一种“绝症”。

　　据统计，复旦大学肿瘤医院2018年完成保乳手术患者1632例、乳房重建手术775例，约占乳腺癌手术量的26.8%和12.7%。

　　“乳腺癌是一种体表肿瘤，有效治疗手段很多，只要做到早期诊断和规范治疗，就可以得到一个较好的治疗结果。”邵志敏教授说，“医疗技术不仅要给乳腺癌患者长期生存的治愈机会，而且要关注患者的心理和社会回归问题。‘一刀切’的手术方式应该慎用。”

　　近些年，邵志敏教授领衔的团队在乳腺外科发起了一个名为“不让一个患者因疾病失去乳房”的关爱活动。在临床工作中，对于那些适合接受保留乳房手术或者乳房重建的患者，医生都会极力推崇这些身心同治的手术方式，用最小的器官损伤，减少乳腺癌对患者的心理创伤。

　　保乳术后全乳放疗很重要

　　复旦大学肿瘤医院专家团队也提醒：保乳术后接受全乳放疗与术后不接受放疗相比，能够有效降低近2/3的局部复发率，因此对于绝大多数早期乳腺癌患者，放疗是局部手术后必要的后续局部治疗手段，能提高保乳手术的成功率，并有效提高患者的生存。

　　肿瘤医院的放射治疗中心是一个“老牌”科室，拥有最先进的硬件设备和最新的诊治技术和理念，患者在规范的保乳手术及全身治疗之后辅以5-6周左右的全乳放疗，与传统“一刀切”的根治术相比，在局部复发率，远处转移率和长期总生存基本无差异，从而确保了保乳治疗得以完整而完美的实现，既保证手术安全，又给予了患者心理支持。

　　目前，复旦大学肿瘤医院的乳腺癌患者比例占全上海的40%，放疗患者数量逐年稳定上升。放射治疗中心主任章真教授认为：“患者数量持续增长的主要原因是外科保乳手术量的持续增长，带动了整个乳腺放疗的治疗患者数量，我们治疗的患者数量在全国来看应该是数一数二的，疗效从既往的横向与纵向的统计数据看，也已经比肩国际先进水平，领跑国内和国际。”

　　由于乳腺/胸壁紧邻心脏，冠状动脉和肺等重要脏器，这些脏器接受一定剂量照射后，经长期随访发现会有部分患者产生不同程度的心肌缺血，严重者甚至导致心肌梗塞，尤其对于左乳、同时使用有心脏毒性药物或本身伴有心脏基础疾病的患者。

　　为了应对上述问题，上海市质子重离子医院暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心于2015年5月8日正式开业。复旦大学肿瘤医院、上海市质子重离子医院院长郭小毛教授介绍，医院的质子重离子设备是目前世界第四台、国内第一台。2017至今共收治了43例乳腺癌患者，其中双侧乳腺癌1例，左侧乳腺癌34例，保乳术后30例，所有患者均接受20次左右质子或质子联合重离子治疗，未观察到心脏及肺与质子重离子治疗相关急性的毒性反应。

　　寻求更好的放疗方式

　　保乳术后全乳大分割放疗是相对于常规放疗的一种治疗新理念和实践新技术，这种技术适合哪些患者？单次病灶照射剂量是否能够提高？与常规放疗有何种优势？等等这些问题，在全球放疗学界还颇有争论，也是中国学者少有人涉足的“处女地”。

　　为此，复旦大学肿瘤医院放射治疗中心依托医院单中心庞大的患者人群数做了先期的“探路者”。2015年4月至2018年5月，医院依托乳腺癌多学科综合诊治平台进行了早期乳腺癌保乳术后大分割放疗同期瘤床加量的单中心II期临床研究。

　　放射治疗中心俞晓立教授透露，早期毒性反应在2016年ASTRO年会及2016年CSTRO年会均有报道，前期入组的370例患者中，I度和II度的放射性皮炎均是轻微的患者可耐受不影响治疗的急性反应，患者中的发生率分别为80.3%和11.4%，无III度放射性皮炎发生。放射性肺炎2例，分别为I级和III级。其中176例患者参与美容效果自评分，评分1（极好）37.5%、2（好）46%，总体满意率为83.5%。

　　“目前，我们团队正在开展的临床3期多中心对照研究，对比保乳术后大分割放疗和常规放疗，如果能证实大分割研究和常规放疗的疗效和毒副反应相似，将改变国内保乳术后的常规放疗方案，这种新型的放疗技术和方式，将大大节省患者的总放疗疗程，节约放疗设备的利用。”章真教授颇有信心地表示。