鼻咽癌放疗是“绝对标准”？这些患者手术或更受益

　　鼻咽癌是一类源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，也是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤。随着羽坛名将、马来西亚选手李宗伟，韩国影星金宇彬等名人罹患鼻咽癌的消息流传开来，鼻咽癌更是一度成为大众关注的焦点。

　　由于鼻咽癌以低分化鳞状细胞癌居多，对放射线具有较高的敏感性，放疗往往成为鼻咽癌的首选治疗方法。然而，它在提高患者生存率的同时，也产生了各种不可避免的并发症。在第二届珠江颅底外科及鼻部疾病高峰论坛上，南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科主任邱前辉教授表示，首选放疗并不是治疗鼻咽癌的“绝对标准”，手术结合化疗的方法，尤其在早期鼻咽癌阶段，在不降低生存率的同时，能显著改善副反应，提高患者生活质量。

　　早期鼻咽癌，首选放疗不是“绝对标准”

　　鼻咽癌的治疗成为论坛聚焦的热点话题之一。鼻咽癌由于在我国南方地区，尤其广东等地是发病“重灾区”，常被俗称“广东癌”。男性的发病率约为女性的 2～3 倍，发病年龄第一高峰约为35-45岁，第二高峰约为55-65岁。

　　鼻咽癌对放射治疗具有较高的敏感性，因此放疗成为大部分人首选的治疗方案。目前，随着放疗技术的进步和方案的不断完善，原发性鼻咽癌患者5年存活率可达90%以上。然而，邱前辉教授表示，放射治疗也是把双刃剑，它在杀死肿瘤细胞的同时也损伤正常组织和器官，导致患者出现一系列难以避免的副反应——粘膜损伤、吞咽困难、颈部纤维化等，严重影响患者的生活质量。

　　大多数实体肿瘤的根治方法，首选都是手术，但是鼻咽癌的不同在于鼻咽腔位置深在又狭小，其邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等，导致手术治疗有较大的难度。“但是有难度，并不意味着不好，或不可实现。”邱前辉教授表示。

　　事实上，从他多年治疗的近千例鼻咽癌患者的随访结果来看，对于符合条件的鼻咽癌患者，尤其是早期未转移患者，鼻内镜手术结合化疗的方法，5年生存率同样高达90%以上，且评估生活质量，明显优于放射治疗患者。手术借助鼻内镜进行，之后需配合4~6个疗程的化疗，约术后1周开始。

　　鼻咽癌治疗后复发，只能再放疗？

　　虽然原发性鼻咽癌患者进行常规放疗后，5年生存率较高，但仍有8.6%～23.7%的病人在5年内出现鼻咽及颈部淋巴结的复发，需要再次治疗。对于复发的鼻咽癌病人，是否只能选择再次放疗和化疗？

　　邱前辉教授表示，放疗后复发的肿瘤细胞是首次治疗后遗留下来的，这些侥幸存活的肿瘤细胞大多数对放射线或者化疗药物不敏感；其次，放射线可能使原发肿瘤的病理类型发生改变，并且造成局部组织的纤维疤痕化及血运障碍，肿瘤一旦复发，其对再次放疗的敏感性大打折扣。

　　此外，由于复发性鼻咽癌的病灶中存在这些耐受的肿瘤细胞，因此再次放疗需要更大的放疗剂量才能有足够的治疗效应，由此可能意味着更多、更严重的不良反应，如白细胞减少、严重感染、鼻部大出血、顽固性头痛、张口困难、吞咽困难等。

　　目前的各项临床研究报道，二次放疗或二次同步放化疗的病人5年生存率均不超过40%，而严重不良反应的发生率接近50%。

　　近年来，随着鼻内镜技术的进步以及鼻内镜颅底手术的开展，对鼻咽部及周围颅底组织的解剖有了深入的进展，手术完整切除鼻咽癌组织已经可以实现。因此，邱前辉教授表示，对于局部残留或复发的患者，出现骨坏死、鼻窦炎等放疗并发症的患者，鼻内镜下手术治疗同样是不错的选择。

　　“鼻内镜手术除了可以完整切除肿瘤，并发症少，还能清除鼻咽坏死组织，并利用黏膜瓣对鼻咽创面进行一期修复，不仅能恢复鼻咽黏膜生理功能，解决了复发鼻咽癌伤口愈合困难的难题，同时可以明显改善放疗后顽固性头痛等症状。”

　　《中华放射肿瘤学杂志》刊发的《复发鼻咽癌治疗专家共识》指出：无手术禁忌症,多学科综合治疗讨论评估为可切除rT1和rT2期复发鼻咽癌,可考虑行手术治疗,其中鼻内镜下手术切除更优。对于T1期小病灶者进行内镜下微波电凝同样可以考虑。局部复发鼻咽癌挽救性外科手术方式众多,包括传统开放式手术以及日趋成熟的鼻内镜技术。

　　提醒：出现以下症状，可能是鼻咽癌的前兆

　　虽然鼻咽癌高发，但是早期鼻咽癌症状并不典型，常常容易被人忽视，造成病情延误。邱前辉教授提醒，出现以下症状往往有可能是鼻咽癌的前兆，需要引起警惕及时就医。

　　1、鼻塞、涕血：鼻咽癌早期可出现鼻涕中带血，时有时无，肿瘤增大可阻塞后鼻孔，引起单侧或者双侧的鼻塞。

　　2、耳鸣、听力下降：发生于咽隐窝的鼻咽癌，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。

　　3、颈部淋巴结肿大：多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者，患者可能会发现颈部长了肿物，并且越长越大，质地很硬，压起来不痛。一开始只有一侧长，后来两边脖子都可能会长。

　　4、脑神经症状：肿瘤长入颅内，侵犯颅神经会引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等症状；肿瘤直接侵犯或转移至淋巴结可迫后组颅神经，可引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。

　　邱前辉教授特别强调，鼻咽癌有明显的家族聚集性，有家族史的高风险人群应定期筛查鼻咽癌。

　　会议简介

　　10月26日~28日，在珠江医院主办的第二届珠江颅底外科及鼻部疾病高峰论坛暨首届粤港澳泛大湾区鼻、颅底、过敏疾病论坛上，来自国内颅底及耳鼻部疾病领域众多知名专家教授汇聚一堂，就基础研究进展、临床技术技能、鼻颅底及侧颅底解剖应用等前沿、热门话题进行了深入探讨与交流，并结合相关颅底疾病进行了精彩的手术演示。鼻颅底外科临床应用解剖与手术技术研讨班、内镜鼻颅底外科技术新进展学习班、人工听觉植入及颞骨解剖学习班、等离子临床技术培训班同期举行。（通讯员：伍晓丹）