NCCN指南：晚期复发性脑瘤怎么办？9类中枢神经系统肿瘤化疗方案总结全了

　　作者丨JADE SNOW

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　近30年来，恶性中枢神经系统肿瘤发生率逐年递增，年增长率为1%~2%，在老年人群尤为明显。在原发性恶性中枢神经系统肿瘤中，胶质母细胞瘤发病率最高，占46.1%。

　　我国于2015年发布《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南》，仅涉及胶质瘤的治疗，那么剩余的53.9%其他类型中枢神经系统肿瘤该如何治疗？比如髓母细胞瘤、脑膜瘤等等类型，虽然发病率极低，但一旦收治这种类型患者不知该如何治疗岂不是很棘手，现找方案不如现在一起学起来，以备做他日之用！

　　界哥检索美国国立综合癌症网络（NCCN）2018v1版《中枢神经系统肿瘤临床实践指南》，所有中枢神经系统肿瘤均首选手术切除，术后放疗为主，可在放疗同时化疗或辅助化疗，多次复发或晚期疾病不能手术及放疗的患者，只能选择化疗，那么化疗原则是什么？方案如何制定？

　　一

　　化疗原则

　　1. 绝大多数化疗药物作用于增值活跃的肿瘤细胞，且遵循一级药代动力学原则，即每次化疗药只能杀灭一定数量肿瘤细胞。当肿瘤体积较小时，增值细胞的比例最大，化疗效果最好。因此，在化疗前，应在保留脑功能的前提下，尽量切除肿瘤，以减轻肿瘤负荷。

　　2.术后尽早开始化疗，并可与放疗同步进行化疗，以取得较好的肿瘤控制结果。

　　3. 联合化疗。因为胶质瘤的瘤内异质性，使得一个实体病灶中含有药物敏感性不同的亚 克隆。因此，选择作用机制不同及毒性不重叠的药物进行联合化疗，可提高疗效。

　　4. 充分化疗，采用最大耐受化疗剂量并以尽可能短的间歇期以获得最佳的治疗效果（剂量强度原则，即每周药物按体表面积每平方米的剂量）。

　　5. 合理的化疗疗程，并注意保护患者的免疫力。

　　6. 根据病理学诊断和分子标志物检查结果，选择化疗药物。

　　7. 某些抗肿瘤药物（如卡莫司汀、顺铂）可能会导致抗癫痫药物的血清浓度降低，而诱发癫痫发作。因此要注意化疗药物与抗癫痫药物的相互影响。

　　8. 由于抗癫痫药物诱导肝酶活性增强，降低了某些经P-450肝酶途径代谢的抗肿瘤药物的血清浓度（如伊立替康、洛莫司汀、长春新碱、他莫昔芬、紫杉醇、依托泊苷），因此在应用这类抗癫痫药物时，应酌情调整化疗药物的剂量。

　　备注：以上化疗原则摘自《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南》，作者认为其虽为胶质瘤的化疗原则，但也可适用于其他中枢神经系统肿瘤化疗，个人意见，欢迎讨论。

　　二

　　成人低级别浸润性星形细胞瘤/少突神经胶质瘤

　　三

　　间变性胶质瘤

　　四

　　胶质母细胞瘤

　　五

　　成人颅内脊髓室管膜瘤

　　六

　　成人髓母细胞瘤

　　七

　　脑膜瘤

　　八

　　原发中枢神经系统淋巴瘤

　　九

　　脑转移

　　十

　　软脑膜转移瘤

　　以上为NCCN《中枢神经系统恶性肿瘤（2018v1）》针对九大类型神经系统恶性肿瘤的药物方案应用推荐，个别方案有剂量推荐，其余无剂量推荐者建议参考药品说明书用药