应对化疗常见不良反应，你知道多少？

　　来源：医学界肿瘤频道

　　化疗常见不良反应梳理第一弹。

　　一

　　化疗致口腔炎时如何防治及调养？

　　口腔炎也许在很多人看来并不起眼，但却是化疗患者常见的并发症之一，可影响患者的正常进食，使患者的生活质量下降，甚至导致全身性感染而危及生命。

　　肿瘤患者，尤其是化疗患者免疫力低下，化疗在杀死肿瘤细胞的同时对增殖较快的细胞杀伤作用明显，比如口腔黏膜细胞、中性粒细胞。此外化疗后患者进食水少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，口腔黏膜易受损而形成溃疡，故取戴假牙应十分小心。需要注意的是，某些化疗药物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等极易造成口腔黏膜破溃，形成感染创面。

　　因此化疗患者应保持口腔清洁卫生，常规用生理盐水和配制的漱口水在清晨、饭前、饭后、睡前漱口，用软毛刷刷牙。针对应用大剂量甲氨蝶呤的患者，可用碳酸氢钠或甲酰四氢叶酸钙溶液漱口。

　　如果已出现口腔炎，可用碳酸氢钠溶液、替硝唑漱口水早晚各进行口腔护理，遵医嘱在溃疡处涂抹溃疡散、相应的抗生素或其他药物。

　　口腔炎期间进食清淡易消化的食物，不吃坚脆食物，不吃酸、辣等刺激性食物，如溃疡疼痛不可进食，可以用吸管进食流食。

　　二

　　化疗后剧烈呕吐怎么办？

　　恶心、呕吐是抗肿瘤药物最常见的不良反应，影响患者的进食、饮水和情绪，严重者导致脱水、电解质紊乱和营养障碍，以致使有些患者产生恐惧心理，甚至不得不中止化疗。

　　按呕吐与化疗的时间关系，以化疗后24小时为分水岭，24小时内出现的呕吐称急性呕吐，24小时后出现的呕吐称为延迟性呕吐，当然还有一部分患者还没使用化疗药就极其紧张，出现呕吐，这称为预期性呕吐。之所以这么分类，是因为处理措施各不相同。

　　按照致吐能力将化疗药物或止吐方案分为强致吐性、中度致吐性和低致吐性。常用的止吐药物可分为酚噻嗪类、激素类、5羟色胺受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂，医生会根据药物致吐程度及呕吐类型选用，在化疗前预防性给药。

　　如果已经预防性止吐后患者还出现剧烈呕吐，医生通常会分析呕吐的原因，排除消化道梗阻、肠道感染、颅内高压等原因，确定是由化疗引起的呕吐会给予甲氧氯普胺针等治疗，绝大部分患者的症状均能不同程度地缓解。

　　此外，患者的焦虑、恐惧情绪也是重要的影响因素，对这部分患者会使用小剂量镇静安眠药物。

　　患者可以自己实施操作的是饮食和心理调节，化疗期间按高蛋白质、高能量、易消化、低脂肪的原则来安排饮食，尤其是有恶心、呕吐症状的患者应尽量清淡饮食，可酌加山楂、白扁豆、白萝卜、鲜芦根、鲜藕、姜汁、薏米、陈皮等，熬粥频服。

　　此外也可以准备一些生姜片，恶心时含上能够很好地消除恶心感觉。心理调节也是缓解恶心、呕吐的有效方法，患者可以听音乐、与病友交流、在家人的陪伴下散步等方式放松心情。

　　三

　　化疗后手足麻木无力怎么办？

　　化疗后出现手足麻木无力一般是化疗药物对周围神经损伤造成的，轻者手指、脚趾麻木，重者可延伸至整个手掌及足部、四肢，甚至全身。患者感觉麻木困胀、屈伸不利、运动不灵活，有“蚂蚁爬”或针刺样感觉，部分患者有“袜子”“袖套”型异常感觉，自觉皮肤变厚一样，感觉迟钝。

　　这些临床表现就是所谓的多发性末梢神经炎，是由化疗药物所致的神经毒性累及周围神经所引起的。常见的化疗药物为铂类、紫杉类、长春碱类等，化疗累积剂量越大，给药间隔时间越短，发生率越高，目前尚无有效药物预防其发生。

　　化疗后出现手足麻木无力，通常专科医生会进行体格检査，比如痛温觉、位置觉、震动觉、浅反射、深反射等，并会安排行肌电图等检査，明确神经受损情况，并结合患者症状进行不良反应分级，倘若患者运动功能已受损则需停药，严重感觉神经功能受损可减量。同时，可使用度洛西汀改善神经痛等症状，使用甲钴胺营养神经等。

　　需要注意的是已经出现神经损伤的患者，因为感觉较正常退钝，请避兔驾驶、热水泡脚等，以免造成更大的伤害。

　　四

　　什么是手足综合征？

　　手足综合征是抗肿瘤药物引起的一种常见皮肤不良反应，许多化疗药物、靶向药物可能引起该病，易引起手足综合征的化疗药物有卡培他滨、脂质体多柔比星、阿糖胞苷、多西紫杉醇、长春瑞滨、持续输注多柔比星、吉西他滨等。

　　手足综合征平均发生在用药1～2个月后，按照美国NCI分级标准可根据其严重程度分为1～3级。

　　1级：手足麻木、感觉迟钝、感觉异常、有针刺感，手或足出现无痛性肿胀或红斑、不适，但并不影响正常活动。

　　2级：手或（和）足出现伴有疼痛的红斑和肿胀或（和）不适，且影响到日常生活。

　　3级：出现皮肤脱落、溃疡、水疱或手和（或）足出现严重的疼痛和（或）严重不适，导致患者无法工作或无法进行日常活动。

　　如何预防手足综合征的发生？医生常会告诉使用上述药物的患者避免穿过紧的鞋子，避免反复揉搓手足，局部经常应用适量的香脂、润滑乳液或其他含有乳液的羊毛脂等润滑剂。

　　参考来源：

　　肿瘤一本通系列《肿瘤化疗一本通》主编：周文丽 臧远胜