晚期肺癌真的无药可治吗？肺癌脑转移进入精准医疗时代

　　在过去很长一段时间，若被确诊为肺癌晚期，意味着医生已经下达了“死亡执行书”，可近年来随着医学技术的进步，化疗、基因检测尤其是精准的靶向药物、免疫治疗的出现，很多肺癌晚期患者可长期生存，广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授在第十五届中国肺癌高峰论坛上表示，“生存期的延长增大了晚期肺癌脑转移的几率，据临床统计，目前有50%的肺癌晚期患者在整个疾病诊疗过程中会出现脑转移。脑转移的肺癌病人是否还需治疗？如何提高这类患者的生活质量和预后，成为了肺癌专家们正在攻克的难题。”

　　精准治疗让肺癌脑转移患者生存期已延长

　　在国家癌症中心发布的《2017中国城市癌症最新数据报告》中显示，肺癌仍为我国癌症发病率、死亡率的第一位，在过去30年间肺癌死亡率上升了465% 。

　　由于肺癌的症状并不明显，在我国有50%的肺癌患者在初诊时就已经处于晚期，而其中15%左右已经发生了脑转移，不少患者或其家属一听到脑转移了，认为不必治疗或者错以为无药可用。

　　对此，吴一龙教授介绍：“肺癌发展到晚期，出现脑转移，仍然需要治疗。这种治疗并不是为了治愈肺癌，而有两个目的：一是为了杀死癌细胞，让患者活得更长。如果不治疗，一般来说，发生脑转移的患者生存期大约只有两个月；二是因为晚期肺癌患者出现脑转移时，往往会出现一些症状影响到生活质量，让患者十分痛苦。治疗是为了帮助患者减轻痛苦，改善生活质量。“

　　▲广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长 吴一龙教授

　　目前，肺癌脑转移的治疗进入精准医疗时代。治疗方式包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、尚在探索阶段的免疫治疗以及多种治疗方式的联合，可以据个体差异进行个性化治疗。肺癌脑转移患者的预后得到了明显改善，生存期也得到了延长，中位生存时间已达到11-24月。

　　吴一龙教授进一步指出，对于脑部病灶数3个以下的，可以推荐手术切除和局部放疗；

　　对于病灶较多，超过3个的，过去比较推荐全脑放疗，但全脑放疗毒副作用大。而大型的III期BRAIN临床试验专门对比靶向药和全脑放疗，结果证明对于有某特定基因突变的病人，靶向药比全脑放疗更好。

　　此外，对于存在驱动基因突变的患者，如EGFR敏感突变或ALK基因融合患者，全身治疗可采用EGFR-TKI或ALK抑制剂治疗。

　　对于在无明确驱动基因分型的患者治疗中，传统的化疗仍然是肿瘤的主要治疗手段。在化疗方案中，培美曲塞在脑转移也是有不错的数据，期待未来有更多的大样本临床试验再次验证。

　　化疗：仍是肿瘤治疗不可或缺的手段

　　非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌的“绝大多数”，传统上要先经手术治疗，再进行化/放疗治疗。然而，由于晚期NSCLC患者早期并无明显特征，大部分患者检查出病情时已是晚期，失去了手术机会。

　　广东省医学科学院、广东省人民医院肿瘤中心杨衿记教授表示：“目前，晚期NSCLC的治疗，已经从既往的单一治疗模式，发展到化疗、靶向和免疫治疗三足鼎立的局面。而化疗仍是肿瘤患者整个治疗过程中不可或缺的手段。规范化的化疗能有效帮助患者获得更高生活质量，并延长生存期。”

　　▲广东省医学科学院、广东省人民医院肿瘤中心 杨衿记教授

　　针对晚期非小细胞肺癌患者，国内外的权威指南都推荐根据患者的组织学类型结合分子生物学特征来制订治疗方案。杨衿记教授指出，特别是对于非鳞状非小细胞肺癌的患者来说，像力比泰（注射用培美曲塞二钠）等化疗药物，能帮助患者获得更好疗效，在减少副反应方面也有明显改观，让化疗已不再像传统印象中苦不堪言。

　　据悉，力比泰已纳入了国家医保目录（2017版）。从2017年9月份开始，各省（区、市）陆续都能进行相关报销，不同省份的报销政策各有不同，大致报销比例为70%~80%。像在广东省城镇居民报销比例可达85-95%，这将大大降低患者疾病经济负担，也大大提高了肺癌治疗药物的可及性。

　　给力：“生命接力-肺癌患者援助项目”福泽更多患者

　　诊断和治疗手段的进步为肺癌患者带来了生的希望，但长期的治疗费用对于经济困难的患者和家庭而言仍旧是不小的负担。

　　对此，中国初级卫生保健基金会联合礼来制药于2014年11月，在北京共同发起了“生命接力-肺癌患者援助项目”，旨在帮助确诊为非鳞状非小细胞肺癌的经济困难患者得到及时、有效治疗，减轻患者经济负担，延长患者生命。该项目运作三年来，累计覆盖全国70个城市，270家医院，有近千名医生参与；已发放援助药品力比泰®60000多支，帮助患者超过4300名。

　　中国初级卫生保健基金会、生命绿洲患者援助公益基金执行副秘书长成吉表示：“‘生命接力-肺癌患者援助项目’就是帮助经济困难的患者及时获得更好的治疗机会，改善他们的生活质量，为他们带来健康和希望。”

　　▲中国初级卫生保健基金会、生命绿洲患者援助公益基金执行副秘书长 成吉