化疗后必须监测血常规

　　林丽珠，主任医师、教授、博士生导师，广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任兼教研室主任，广东省中医药学会肿瘤分会主任委员

　　几个月前，58岁的朱阿姨查出了卵巢癌，开始接受化疗。每次治疗结束快要出院时，医生总会叮嘱，化疗后每周都要复查一次血常规，了解有没有“骨髓抑制”。朱阿姨不解，这个“骨髓抑制”是什么病呢？

　　广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠说，所谓“骨髓抑制”，指的是骨髓造血能力下降，血液中的血细胞数目低下，常见于恶性淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等病。化疗、放疗等抗肿瘤疗法也容易导致正常骨髓细胞受到抑制。

　　血细胞都是有“寿命”的。白细胞、红细胞和血小板等血液细胞，大多数都是由骨髓中的干细胞分裂、增生而来。一般情况下，红细胞平均寿命为120天，白细胞只有7~14天，血小板约7~9天。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。如果骨髓细胞受到抑制，不能正常产生血细胞，血细胞自然就越来越少了。血细胞减少危害很大，白细胞若太少，人体免疫力会下降，很容易感染；血小板太少，容易造成出血不止；红细胞太少，人就会贫血。

　　大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，如阿霉素、泰素、卡铂、异环磷酰胺、长春碱类等。化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1~3周，持续至少2~4周，以白细胞下降为主，可伴有血小板下降，少数化疗药如吉西他滨、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。

　　白细胞下降严重的患者，应及时采取保护性隔离，尽量让其独处一间病房，定时紫外线消毒和通风，有条件者可用空气净化器，家属探视次数应减少。患者体表、床褥、衣裤应保持干净整洁，陪护家属也要注意更换干净衣裤和鞋袜，佩戴口罩，若存在呼吸道感染则应避免与患者接触。

　　肿瘤病人在化疗期间定期查血常规，可以有效监测骨髓抑制的发生，特别是白细胞计数，每周查1~2次，如明显减少则应隔日查一次，直至恢复正常。为了帮助患者更好地渡过危险期，预防感染和出血，临床上常使用重组人粒细胞刺激因子、重组人促血小板生成素、重组人红细胞生成素注射液等药物来促进白细胞、血小板和红细胞的生成。因血小板和红细胞生成周期较长，骨髓抑制严重、有出血倾向的患者常需要输注血小板、红细胞悬液来迅速提升其数量，从而预防出血。不过，外源性血小板、红细胞的寿命通常仅能维持72~100小时，且反复输入后患者体内会产生抗体。因此，最好能通过频繁监测血常规，提前预防骨髓抑制的发生。▲