天天把TNM分期挂嘴边，你知道它怎么来的吗？

　　恶性肿瘤的合理治疗计划应根据肿瘤分期制定，TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。统一规范的肿瘤分期有助于临床治愈医师制定治疗方案，帮助评价疗效。而且统一规范的肿瘤分期将促进不同医疗单位的医疗信息规范化，这有利于医疗信息的交流和肿瘤研究的发展。

　　恶性肿瘤分期系统简介

　　评估恶性肿瘤的分期方法有许多，有些是通用的（适用于多种类型的肿瘤），而有些专门用于某些肿瘤。常见的有TNM分期系统{由国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症协会（AJCC）推荐}、SEER综合分期{由美国国立癌症研究所流行病学和远期结果监测计划（SEER）制订}、FIGO分期系统（由国际妇、产科学联盟制订，用于女性生殖部位癌症）等等。不同地区或研究者可能会采用不同的分期系统。这些分期中，有的部分重复，有的彼此互补。

　　不过，无论采用哪一种分期方法，均涉及到描述一种特定肿瘤的扩散程度，通常包括以下几种情况：

　　◆In-situ — 原位

　　◆Localized — 局部（未扩散）

　　◆Regional — 区域（淋巴结转移）

　　◆Distant — 远处（转移）

　　为了方便临床治愈医生制定治疗方案，比较临床治愈资料和评价治疗效果，国际抗癌联盟认为有必要对分期进行标准化，让全世界的肿瘤医生在疾病解剖学范围的分期上达成共识，因而TNM分期系统成为了目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。

　　TNM分期系统的由来

　　1943-1952年

　　法国学者Pierre Denoix倡导并发展了恶性肿瘤的TNM分期系统（The TNM Staging System）。

　　1953年

　　国际肿瘤分期与治疗效果评定委员会联合召开会议，一致同意利用TNM系统按肿瘤解剖范围而分类的方法。

　　1954年

　　UICC又成立了临床治愈分类与应用统计专业协会，继续研究和发展所有部位肿瘤的分类方法。

　　1958年

　　首先出版了乳腺癌与喉癌临床治愈分期及疗效评价的方法，推荐使用。

　　1960－1967年

　　临床治愈分类与应用统计专业协会对23个部位的肿瘤分类提出了建议，并推荐每个部位的肿瘤分类可试用5年。

　　1968年

　　这些建议综合成书，即为TNM分类第一版。一年后又出版了补充小册子，并推荐成立了专门机构，详述了肿瘤最终结果的评价与肿瘤生存率的确定与表达。

　　1974年

　　出版了TNM分类第二版 。

　　1953年

　　国际肿瘤分期与治疗效果评定委员会联合召开会议，一致同意利用TNM系统按肿瘤解剖范围而分类的方法。

　　1978年

　　出版了TNM分类第三版加以修改。

　　1982年

　　在第三版的基础上加以扩大与修正，并增加了儿科肿瘤的分类方法。

　　1985年

　　单独出版了眼科肿瘤的分类方法。

　　1987年

　　UICC与美国癌症联合委员会（AJCC）统一了TNM的分类分期方法。

　　1992年

　　形成了目前TNM新的分类系统，即1992年出版的第四版。

　　1993年

　　《TNM分期补充材料》出版，目的是通过实例解释TNM分期原则，以促进TNM分期系统使用上的统一。

　　1995年

　　《肿瘤预后因素》出版，对各部位肿瘤的解剖和非解剖性预后因素进行了总结和讨论。

　　1997-2002年

　　分别出版第五、六版《AJCC癌症分期手册》。

　　目前

　　第七版《恶性肿瘤TNM分期》中的分类分期原则与《AJCC肿瘤分期手册》（2009）中的分类原则一致，并获得了所有国家TNM分期委员会的许可。

　　UICC认为有必要保持TNM系统的稳定，这样在合理的时期内资料可按标准化的规范积累比较。因此，除非今后特殊部位的诊断和治疗取得重大的进展，否则目前的TNM分类系统一般不再作变动。当然这并不排除该系统的不断完善。

　　为了发展和确认这一分类系统，并为大家所接受，UICC要求所有国家和国际性协会保持紧密联系。只有这样，肿瘤研究工作者才能使用“共同语言”来比较各自的临床治愈资料和评价治疗相效果。

　　TNM系统的定义

　　根据肿瘤的解剖学范围所提出的TNM系统是建立在“T”、“N”、“M”三个要素的基础之上的。

　　● T：Tumor（Topography）， 代表原发肿瘤的范围；

　　● N：Lymph Node， 代表区域淋巴结转移的存在与否及范围；

　　● M：Metastasis 代表远处转移的存在与否。

　　三个大写字母后可分别通过接数字或小写字母来对原发部位、淋巴结转移及远处转移的情况作表达。

　　（一） 原发肿瘤（T）

　　① Tx —原发肿瘤不能确定；

　　X 代表未知。

　　② T0 —无原发肿瘤的证据；

　　0 代表没有

　　③ Tis—原位癌；

　　is代表 in situ原位

　　④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。

　　（二） 区域淋巴结（N）

　　① Nx —区域淋巴结（转移）不明；

　　X 代表未知。

　　② N0 —无区域淋巴结转移；

　　0 代表没有

　　③ N1、N2、N3 —区域淋巴结侵犯递增。

　　（三） 远处转移（M）

　　① Mx —远处转移存在与否不能确定；

　　② M0 —远处转移不存在；

　　③ M1 —远处转移存在 。

　　这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移。

　　TNM分期的类型

　　（一）TNM临床治愈分期

　　为与后面谈及的TNM病理分期（pTNM）相区别，因此也用cTNM表示，简称TNM。应当要强调的是，cTNM是治疗前的分期，即根据首次临床治愈治疗前的资料（根据诊断资料）所作出的。因此，在治疗前作出这样的分期对于以后评价治疗效果是十分重要的。

　　如何分期？这些资料可以来自体检、影像学、内窥镜检查、活检、手术探查及其它有关的检查，以及有经验医生的鉴别。

　　（二）TNM病理分期

　　简称pTNM（p：Pathology）。它是根据治疗前的资料作出的，而手术、病理标本检查后获得的资料对其加以补充或修正。 可见，pT的评价需要原发肿瘤的切除或活检，pN的评价需要切除淋巴结，pM的评价需要作显微镜检查。

　　（三）病理学分级（G）

　　① Gx —不能确定肿瘤的分化程度；

　　② G1 —高分化；

　　③ G2 —中度分化；

　　④ G3 —低分化；

　　⑤ G4 —未分化。

　　注意：某些情况下G3 、G4可以合并记录为G3-4， 称为低分化或未分化。