妊娠期患癌，对腹中胎儿有影响吗？

　　妊娠期患癌非常少见。一旦母体在妊娠期暴露于恶性肿瘤及其治疗下，腹中胎儿发育和新生儿健康需要引起临床治愈关注。母体患癌对胎儿和新生儿健康产生的不利影响可能包括营养不良、缺氧、慢性炎症和癌症治疗毒性或致畸作用。因此，妊娠期间的癌症管理是临床治愈医生、怀孕母亲及其家庭带来了重大挑战。

　　迄今为止，有限的证据大多驳斥了妊娠期间母体癌症的假说，包括导致早产以外的不良分娩结局、影响幼儿的身体或智力发展。但死胎率（特别是宫内生长受限的病例）和早产（婴儿死亡率的主要原因）的减少，仍然是最重要的。

　　然而，无论是临床治愈或人口为基础的研究，诸如死胎和新生儿死亡率等致命结局风险，在妊娠期并发癌症中取得成功探索的极少。妊娠或许掩盖了肿瘤的可能症状，延缓肿瘤诊断过程。生产不久后确诊的癌症可能在妊娠过程中已经存在。

　　近期一项来自瑞典的研究（发表于JCO），为妊娠期癌症会升高死胎及新生儿死亡率风险的假设进行了探讨。研究人员对这种关联的潜在因素进行了评估，包括小于胎龄出生（SGA，代表胎儿生长受限）和早产。

　　主要内容

　　研究者基于全国健康登记数据，进行了一项纳入瑞士1973-2012年间，3947215例单胞胎的研究。定义暴露为妊娠期患癌（出生人数=984）或妊娠期后一年内患癌（出生人数=2733）.

　　死胎在完成28周孕期（1973-2008）或完成22周孕期（2009年起）中可辨识。

　　出生登记中并无死胎的原因报告，但是胎儿生长受限评定为死胎的主要原因，特别是发生早产的死胎。

　　因此，按照出生体重将死胎进行分类，胎龄<10%和≥10%分别称为SGA和非SGA早产儿。

　　婴儿死亡率分为新生儿死亡率（出生0-27天内死亡）和婴儿死亡率（出生28-364天内死亡）。

　　研究者计算了死胎和婴儿死亡率的发生比例，将暴露在癌症下的新生儿和未暴露的新生儿进行对比。小于胎龄（SGA）和早产作为调查的次要结果。

　　主要结果

　　妊娠期癌症与死胎（大部分死胎小于胎龄）、小于胎龄的早产儿出生明确相关。

　　妊娠期癌症或妊娠后1年内患癌，与新生儿死亡率（0-27天内死亡）及早产比例呈正相关。

　　早产也与医源性早产呈正相关，而非自发性早产。

　　在妊娠期患癌和新生儿死亡的相关性方面，早产可以解释89%。

　　结语

　　妊娠期患癌会增加死胎与新生儿死亡率的风险。这可能与胎儿生长受限和医源性早产有关。

　　因此，应加强对胎儿生长的仔细监测和对早产的谨慎决策。