鼻咽癌患者治疗前 医生先帮你“算算命”

　　如果告诉鼻咽癌患者，在治疗前通过生理的各种指标就能提前知道自己病情的好坏，甚至能够精准预测治疗后无病生存时长有多久，你相不相信呢？ 近日，中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌团队通过率先建立“鼻咽癌预后个体化预测模型（nomogram）”可帮每个救治前的鼻咽癌患者“算命”。

　　“预测能力较传统的临床分期提高了10%，准确性达到73%。”中山大学附属肿瘤医院副院长曾木圣教授表示，该研究成果让每个鼻咽癌患者提前获知治疗效果，临床医生也可以根据该模型预测的结局，改变患者的治疗方案，从而实现鼻咽癌患者的个体化治疗。

　　按临床分期“算命”有四成患者不准

　　鼻咽癌，又称“广东瘤”，主要高发于我国的华南地区。每年我国鼻咽癌的新发病例占到了全世界的40%。同期放化疗是鼻咽癌的标准治疗手段，虽然目前鼻咽癌患者的治愈可高达70-80%，但是仍有20%-30%患者治疗后出现局部复发和远处转移。

　　“临床分期是目前预测鼻咽癌预后的最重要的工具，但是由于临床分期只反映了肿瘤侵犯的局部和区域的范围，并不能完全体现肿瘤的异质性。”中山大学附属肿瘤医院唐林泉博士介绍，准确了只有60%，意味着有四成鼻咽癌患者预后疗效预测并不准确。

　　九大风险因素合并预测，准确率提高10%

　　其实，医学界早已有多项研究结果已经报道性别、年龄、体重指数、治疗前乳酸脱氢酶（LDH）水平、血红蛋白水平及EBVDNA 水平等风险因素与鼻咽癌的复发和远处转移明显相关。“尤其是治疗前血浆EBV DNA 水平，多项研究表明其与鼻咽癌的临床分期和肿瘤负荷相关，目前它是被认为互补临床分期最重要的分子标志物。”唐林泉表示，虽然临床分期和治疗前血浆EBV DNA水平是目前公认影响鼻咽癌复发和转移的预后因素，但是目前仍缺乏有效方法可以结合临床分期、血浆EBV DNA和其它的风险因素去预测鼻咽癌的复发和转移。

　　中山大学附属肿瘤医院鼻咽癌研究团队利列线图(Nomogram)的统计方法，通过回顾性队列分析2007-2009年中山大学肿瘤防治中心4630例鼻咽癌患者，国际首次建立了基于血浆EBVDNA、T分期、N分期、年龄、性别、体重指数、治疗前血清C-反应蛋白水平、乳酸脱氢酶水平和血红蛋白水平等因素的预测模型B(nomogram)，以及不包含血浆EBV DNA的预测模型A（只包含T分期、N分期、年龄、性别、体重指数、治疗前血清C-反应蛋白水平、乳酸脱氢酶水平和血红蛋白水平8个因素）。

　　曾木圣教授表示，研究结果显示该预测模型的预测能力较传统的临床分期提高达10%，准确率高达73%，可预测鼻咽癌患者3年的无病生存率以及五年的无病生存率。

　　鼻咽癌患者有望以后上网自行“算命”

　　列线图的预测方式，患者可以依据九大因素的实际情况和列线图进行对照打分，加起来后的分数即可与无病生存风险一栏“对号入座”。“形象来说，一个病人如果60岁，为男性，体重指数为22km/m2，T分期为2期，N分期为3期，血清C-反应蛋白水平为5g/L，乳酸脱氢酶水平为255u/L， 血红蛋白水平wei 115g/L，它的总分为255分，对应下来3年无病生存率为60%，五年无病生存率为50%。”唐林泉博士介绍，此外，临床医生也可以根据该模型预测的结局，改变患者的治疗方案，从而实现鼻咽癌患者的个体化治疗，对于上述这位病人，其复发风险还是挺高的，因此在治疗时需加大放疗剂量，或者配以靶向治疗、免疫治疗。

　　据悉，该研究结果于2016年1月发表在J Natl Cancer Inst（美国国家癌症研究所官方期刊；IF：11.37）。曾木圣教授、麦海强教授及曾益新院士为共同通讯作者，唐林泉博士、李超峰博士、李婧博士及陈文慧博士为共同第一作者。该研究成果被评为“2015中国临床肿瘤学年度十大进展”。(通讯员：欧晓芳）