中大教授牵头团队发现提高“广东癌”疗效新方法

　　中国的鼻咽癌发病率居世界之冠，据世界卫生组织统计，全球40%的鼻咽癌发生在中国，其中以广东最多，因此鼻咽癌也被称为“广东瘤”，但是，临床上由于鼻咽癌发病部位隐蔽，初次到医院就诊的患者中70%以上已经伴有周围颅骨侵犯和颈部淋巴结转移，治疗效果差。如何提高这部分局部区域晚期患者的治疗效果，一直以来都是全世界学者的研究重点。

　　近日，由中山大学附属肿瘤医院马骏教授团队牵头等10个临床研究中心发现，（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶，简称TPF）治疗局部晚期鼻咽癌总生存率有明显提高，马骏教授表示：“我国每年可有4.2万鼻咽癌患者从中获益”。研究结果于近日在全球顶级肿瘤专业杂志《柳叶刀肿瘤》在线发表。

　　中晚期鼻咽癌患者能坚持完成辅助化疗的不足60%

　　此前，对于局部区域晚期的鼻咽癌患者，国际指南推荐同期放化疗后再给予强化3个疗程的辅助化疗（双药方案顺铂+5-氟尿嘧啶，简称PF）。“但这并不适于中国人，不能提高疗效反而增加了患者的痛苦和经济负担。”马骏教授解释，不同于中国鼻咽癌患者，欧美鼻咽癌患者在同期放化疗时会在胃部“打个洞”，食物不通过食管，直接营养补给，因此能保证身体营养跟得上。

　　但中国患者接受不了，所以导致在同期放化疗后，患者身体条件再难以承受3个疗程的化疗。此外，辅助化疗药物使用传统的双药，没有使用新药，效率不高，有10%的患者会出现呕吐，21%的患者会有毒副反应。“据统计，目前能完成强化3个疗程的辅助化疗不足60%，而且之中还有不少需减量完成。”马骏说道。

　　据悉，该结论于2012年发表于《柳叶刀肿瘤》。“一石激起千层浪”，文章发表当年，欧洲指南就迅速做出回应，采纳了该研究结果。次年美国指南也做出了相应修订，开始全球推广。

　　诱导+同期放化疗有望成为成为局部区域晚期鼻咽癌的标准治疗方案

　　然而，上一研究只是成功“减毒”，却未能“增效”。为此，马骏教授团队牵头四川大学华西医院、佛山市第一人民医院、华中科技大学同济医院等10个临床研究中心共同开展一项三要联合化疗方案（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶，简称TPF）治疗局部晚期鼻咽癌。

　　马骏教授介绍，研究的新方案与指南的区别在于，把之前用于同期放化疗后的辅助化疗提前，在同期放化疗前开展诱导化疗，这样鼻咽癌患者的耐受性增强，第二，在鼻咽癌最常用的PF双药基础上，加用新型的化疗药物——多西他赛（T），组成TPF方案。

　　研究自2011年3月至2013年8月共纳入了480名病理确诊为非角化型鼻咽癌的T3-4N1M0/TxN2-3M0患者（第7版UICC/AJCC分期）。结果发现，TPF诱导化疗联合同期放化疗将3年无瘤生存率从72%提高到80%（p=0.034），3年总生存率从86%提高到92%（p=0.029），3年无远处转移生存率从83%提高到90%（p=0.031）。从不良反应上来看，TPF诱导化疗组的不良反应主要表现为3-4度中性粒细胞下降、白细胞下降、腹泻及口腔黏膜炎，但目前这些都有药物可以控制，并在医保目录内。（通讯员：余广彪）