孕妇体重暴增20斤 不是胎儿长得快而是患肿瘤！

　　31岁的陈女士在孕前4个月内体重暴增20斤，原本以为是孕期正常增重，后慢慢出现重度水肿、呼吸困难等症状，前往香港大学深圳医院就诊后竟得出了一个意外的消息：患上了肾上腺肿瘤。

　　这个肿瘤与20周的胎儿一起成长，令准妈妈生命岌岌可危，幸运的是，医院泌尿外科、内分泌科、妇产科、麻醉科等多个学科精心合作，巧妙地切除了直径约3厘米长的肾上腺巨瘤，也成功保住了胎儿。

　　孕前4个月增肥20斤差点酿大祸

　　陈女士在孕前体重暴增20斤，起初不以为然，以为是自己改善了生活习惯所以长胖，怀孕12周时突然开始水肿，她和家人也以为是正常的孕期水肿，直到怀孕17周去到深圳市一家医院孕检后发现钾碱有问题、激素水平过高，才意识到问题的严重性。

　　与此同时，陈女士开始出现严重水肿、乏力、呼吸困难等症状，家人急忙将她转到香港大学深圳医院治疗。

　　接诊医护人员回忆，入院时，孕妇面色差、精神疲惫、全身浮肿，呼吸急促。 后经各项检查才发现，导致陈女士激素飙升的真正元凶是左侧肾上腺位置的一个腺瘤。

　　两难：要不要放弃胎儿？

　　当时，陈女士体内的腺瘤在不断分泌皮质醇，24小时尿皮质醇达到3229ug，比正常人水平高出8倍之多！超标的皮质醇在体内会将水份储留在皮肤、胸腔、肺等器官，导致身体肿胀、体重激增、低钠低钾、胸腔积液、呼吸困难，更有甚者会出现心衰，普通人尚且难以忍受，已身怀六甲的陈女士更是不堪重负。

　　陈女士到港大深圳医院内分泌科住院检查后，明确了左肾上腺肿瘤，定性可能为皮质醇瘤。泌尿外科副顾问医生卢振权会诊后提出手术治疗的建议，随即组织了腺肿瘤诊疗小组成员紧急展开术前会诊，包括产科王洁医生、内分泌科顾建芬和梁伟副医生、麻醉科陈友伟医生等，多学科团队共同了手术治疗方案。

　　“合并妊娠肾上腺肿瘤的治疗非常棘手，药物治疗会影响胎儿发育，我们只能选择手术。手术方法有两种，一是打掉胎儿后再进行切除，二是不做引产手术，直接为孕妇进行肿瘤切除。第一种方法需要进行两次手术，而且必须放弃小孩，无论是身体还是心理上都会对患者造成重创；后者是最理想的办法，建议保留胎儿直接手术，但同时危险系数更高。”卢振权医生解释。

　　不引产而直接切除，显然是两全其美的选择，但风险也更高，稍有差池母体和胎儿都可能会有生命危。但陈女士和丈夫考虑再三，还是决定放手一搏，充分信任港大深圳医院的团队，选择直接手术。

　　开车不难修路难，多学科团队53分钟完成手术

　　根据团队制定的治疗方案，心内科负责在术前控制体重并预防心衰，麻醉科把关术中麻醉情况，产科全程监测胎儿情况，内分泌科协助指导激素替代治疗，手术则由来自香港大学的罗光彦教授全程坐镇指导，卢振权医生主刀，各科室分工协作。

　　6月16日，陈女士被推进手术室，53分钟之后，守候在外的丈夫听到了手术顺利、母子平安的消息，一直悬着的心终于放下。

　　肾上腺位于人体较深的位置，此次手术经患者后腹方打出通道，正常人的腰大肌及腹部有脂肪空腔，而孕妇由于子宫紧紧贴住腰大肌，导致切口打进去以后空间太窄，进出口非常困难，稍有不慎就可能扎到子宫或胎儿。

　　“这个手术最难的地方就在于修建通道，所以对手术技术及麻醉水平要求很高，对我本人也是一个考验，感谢罗教授现场指导和各科室鼎力相助，手术才能这么顺利。”主刀医生卢振权回忆说。

　　术后检查显示，陈女士及腹中胎儿状况良好。陈女士现已轻松出院回家，后续将定期前往港大深圳医院复诊。

　　这次手术为深圳市首例合并妊娠腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，在临床中比较少见，由于危险系数较高，大部分接诊科室会直接建议引产胎儿再做肿瘤切除术。长期高激素状况下，胎儿到底发育情况如何？术中麻醉程度是否会影响胎儿？手术打通切口是否会伤及子宫及其他器官？这需要麻醉科、产科及主刀医生非常专业的判断，对于参与诊疗的各科室及全院都是一个挑战。

　　为了应对类似的复杂病例，香港大学深圳医院已成立肾上腺肿瘤诊断小组，于每周五下午联动开展内分泌科肾上腺高血压门诊、泌尿外科肾上腺肿瘤门诊，至今已成功合作治愈30多例肾上腺肿瘤疑难病例。(通讯员：陈永祥）