Jeffrey Wefel：癌症相关认知障碍 干预与预防并行

　　癌症相关的认知障碍（CRCI）是指癌症患者肿瘤治疗过程中或之后出现的认知功能的改变，尤其是化疗方式导致的认知功能改变，早先许多人都称之为“化疗脑”，随着科研进步，发现出现认知障碍不仅仅是化疗造成的，可能还有一些其他原因。CRCI 会对肿瘤患者治疗后的生活质量形成较大影响，目前已成为重要的临床问题。来自美国MD安德森肿瘤中心（MD Anderson Cancer Center）的Jeffrey Wefel教授在中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会2016年CPOS学术年会上分析了他在这个领域的研究成果。

美国MD安德森肿瘤中心(MD Anderson Cancer Center) Jeffrey Wefel 教授

　　在2009年度美国癌症学会的一项癌症统计数据显示，前列腺癌是男性患病率最高的癌症，而排在女性患癌首位的则是乳腺癌，数据中显示脑部相关的癌症只占大约发病总数的1.4%左右，但值得引起关注的是，这部分癌症是出现癌症相关认知障碍的主要类型。

　　Wefel教授通过图片详细介绍了，在出现癌症相关认知障碍时，脑部的情况及发生变化的原因和具体表现，从基因水平到大脑灰质等变化情况都逐一进行了说明。我们需要了解的是，认知功能障碍是指各种原因导致的各种程度的认知障碍，通过一些心理及精神状体评定量表能够评价患者定向力、记忆力、注意力等方式的功能情况，其中最大的问题是对记忆的影响。

　　之前在一项测试中，邀请了一些癌症患者参与调查，通过记忆模式测试看看认知障碍患者的记忆能力如何？在无从判断好坏的情况下，更关注的是他们能记住多少？通过一些记忆问卷，让患者反馈自己的主观感受，他们当中有一些记得不太清晰，而有一些则记忆的比较混乱，断断续续，出现认知障碍的表现有不小的差别。通过实验测试，也可以观察不同对照组可以看到，进行了化疗的小鼠记忆力更差，脑总体积和灰质体积减少是十分明显的特征。

　　Wefei教授介绍了他在癌症相关期刊上的发表的论文，关于对CRCI 的临床特征和病理生理学基本内容进行阐述，并对预防 CRCI的干预策略做了一定介绍。无论是癌症肾还是临床上常用抗癌治疗都会造成患者的认知功能障碍，已经证实多种化疗药物具有神经毒性；乳腺癌患者所接受的激素治疗同样也会造成精神损伤。常见损伤包括学习及记忆功能更、信息处理速度、执行功能等方面的功能下降，对患者的家庭及社会功能，整体生活质量均造成严重影响。认知损伤的管理包括：规律锻炼、戒烟限酒，增加高质量睡眠，管理生活压力以及多参加社交活动等。在干预预防认知障碍时，有一些生理治疗的方案是可以执行的，通过教患者一些运动方案如瑜伽、气功等与运动方式，还有理由机械和电脑的工具来提升认知水平，阅读疗法也是一种策略。

　　目前正在研究多种保留神经认知功能的方法，Wefel教授介绍，一种药物方法是应用美金刚联合全脑放射治疗(WBRT)，另外一种技术策略是避开海马区。目前正在进行论证联合药物与技术方法的有效性的临床试验。Wefel及其同事正在探索避开海马联合美金刚和WBRT是否能够进一步降低神经认知能力的下降。