名医有话说：大便异常警惕大肠癌

　　导语：肠癌是一种早期症状隐蔽的癌症，容易与多种疾病相混淆，尤其是和痔疮，很容易把肠癌出血当成是痔疮出血，直到肠癌晚期。为了延长肠癌患者的生存期，我们需要提高疾病的防治意识，做到早诊早治。那么如何早期发现肠癌呢？怎么通过饮食习惯去预防大肠癌的发生呢？本期名医有话说，北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心主任罗成华谈直肠癌的防治。

　　哪些因素容易引起大肠癌呢？

　　罗成华：大肠癌因素很多，最主要因素是饮食因素。国际公认的大肠癌的饮食因素长期忌食精细的东西，比如我们把小米都加工的非常精细。我们把面的皮都去掉，留下最里边的部分，这些精细的食品吃的多，肉吃的多，而我们纤维素吃的少，恰恰纤维素是预防大肠癌的很重要的元素。水果、蔬菜里含纤维素，麦麸里含纤维素，这些东西要多吃一点。

　　肠癌有家族倾向吗？

　　罗成华：大肠癌30%有家族聚集倾向。家族聚集倾向有两个原因，一个是遗传的易感性，也就是说上一辈得大肠癌，他下一辈也有得大肠癌的倾向， 并不等于他一定要得大肠癌，他有易感性。一般人可能受外界的因素要到一定程度才能得大肠癌，他可能不到一半或者说很低的量就可以得大肠癌。

　　还有一个要看患者家族的生活习惯，一会儿可能还要谈到很多生活习惯跟大肠癌的一些关系，可能家族生活习惯跟家族大肠癌聚集也有关系，这两个因素造成30%的大肠癌都是在家族里聚集的。

    哪些症状和检查能够早期发现直肠癌？

　　罗成华：大肠癌早期发现这是一个非常复杂的计划，应该从几个方面来努力。一个是应该是早期查体，目前我们的查体大家都知道，抽血化验然后 做做心电图拍个胸片，但是很少包括结肠镜的检查，很少把结肠镜包括到早期查体里边去。在美国有规定，40岁以上的人应该做一次结肠镜，如果结肠镜结肠是正常的，以后每五年做一次，每五年做一次，这是美国的对一个结肠癌早期检查的一个要求。尤其是家里边有结肠癌病人的这种人群，他是属于高危人群，更应该做。

　　再一个，我们有一些跟大肠癌有关的一些疾病，我们要密切监测。刚才说的溃疡性结肠炎，有结肠有息肉这我们要早治。比如我们做肠镜发现有息肉，我们一定要把所有息肉都要切掉。一些跟大肠癌有关的疾病，我们也要积极的治疗密切监测。通过这些方式，我们就可以早期预防大肠癌。

　　从临床表现症状来说，尤其是要注意大便的情况的改变，尤其是便血的情况出现了以后，千万不能掉以轻心，不能把它当痔疮。不能说就是一个痔疮，要早去检查。

　　哪些人更容易得大肠癌吗？

　　罗成华：对于久坐办公室的人易患大肠癌目前还没有明确的依据。我推想坐办公室久坐缺乏运动，大肠癌其中一个易感因素就是运动少，适当的运动可以降低大肠癌的发生率。

　　过瘦的人和过胖的人易患肠癌，可能还存在其他一些因素，单纯胖瘦跟大肠癌关系是间接的。比如过胖的人往往运动少有糖尿病。我前段时间看过一篇报道，就是说糖尿病病人大肠癌发病率上升，所以说运动少和糖尿病这两个都是大肠癌发病的因素。过瘦的人他可能也是跟免疫系统低下有关系，比如说营养不良，尤其是缺乏人体需要的维生素和微量元素，这样可能跟大肠癌有关系。

　　直肠癌常常被误诊为阑尾炎，这两种病在表现上，有什么相近之处吗？

　　罗成华：阑尾炎和大肠癌应该说相差还是比较大的，大肠癌它主要表现在排便习惯的改变，比如说一天一次大便很规律，不知不觉当中我们这个习惯就变了，就变成一天几次大便，有时候便秘，几天才一次大便，这些规律都发生改变，这是一方面。再一个是大便里边有血或者说大便变黑，这个主要是发生在大便的性状改变上面。

　　而阑尾炎，大便一般不会有什么改变，阑尾炎一般是短病程的，尤其急性阑尾炎突然疼，它主要表现在肚子疼、发烧这些表现上。当然慢性阑尾炎可能时间长一些，但是仍然是以右下腹疼痛为主，它并没有大便习惯的改变和便血。

　　如果发生大肠癌要先治疗还是要先手术呢？

　　罗成华：结肠癌在我们国际常规是直接做手术。直肠癌如果在早期，我们专业上称为T1期T2期我们可以直接做手术，结肠癌到了T3期，到荚膜层或 荚膜以外的组织，新的理念主张先放化疗然后再手术。现在越来越多的证据提示，这种先放化疗然后再手术可以明显的降低局部的复发率。

　　结直肠癌可以根治吗？它愈后的情况怎么样？

　　罗成华：结直肠癌根治它的标准是，切除结肠癌所在的一段肠管包括肿瘤，以及它局部的区域淋巴结，这整个的完整的切除叫根治。但是我们所谓的根治，并不是说就是这个大肠癌就把它治好了。因为理论上讲，大肠癌它到十的七次方个癌细胞的时候，理论上可能出现转移，虽然手术前没有发现肺脏、肝脏有转移灶，但是肿瘤细胞有可能到了血管，在血管里边血液里边在循环，我们目前是没有办法查出来的。也就是说我们做手术的时候，我们不能说远处百分之百的没有癌细胞存在。所以我们的根治术，依然只是一个延长生命的手术，不能说一辈子彻底好了。

　　吃粗粮是不是有助预防大肠癌？

　　罗成华：对。现在国际上有一个例子就是，大肠癌是富人的病。人们生活水平越高，大肠癌有可能发病率越高，有时候越穷他可能吃的东西越粗糙，纤维素吃的多。可能越富裕他吃的越精细反而大肠癌高。所以说大肠癌在我们发展中国家，因为人们生活越来越好，大肠癌的发病率也随之上升。

　　通过饮食怎样远离大肠癌呢？

　　罗成华：刚才已经谈到一个是饮食习惯增加纤维素的摄入，我们在美国的时候，我记得对老百姓有一个计划有一个指导，就是说每天要求吃三种以上的蔬菜，这是一个健康计划。所以你餐桌上你每天要保证三种以上的蔬菜。三种以上蔬菜，一个是保证这种纤维素和维生素它的一种均衡摄入，纤维素它也不是单一的，维生素它更不是单一的，各种蔬菜含维生素种类和量都不一样，保证维生素和纤维素的均衡摄入。大家都知道纤维素是吃进去以后在肠道，它是一个清道夫，它把肠道脏物质卷到一起带出去，它是非常重要的。维生素对身体一些酶的合成是非常重要的。

　　结肠跟肝有什么关系吗？发生肝转移应该怎么处理？

　　罗成华：结肠癌肝转移，这是一个发生率大概10%左右的一些情况。肝脏是结肠癌的第一站门户，所以说结肠癌最常转移到肝，其次转移到肺，然后 有可能转移到身体其他部位。结肠癌如果发生肝转移，仍然不要放弃治疗，不要放弃治疗的希望。目前的进展国际上的进展是，结肠癌发生肝转移以后，如果肝转移 可以做外科切除，外科医生判断转移灶比较少，要切除一部分肝比较容易，同时做结肠癌的切除和肝脏转移灶的切除。

　　还有肝转移不容易切除，左面一个右面一个，前面一个后面一个，可以通过化疗，让肝脏转移灶缩小消失，或者说个数变少变成可切除，化疗几个疗程下 来之后，我们再来评估，肝脏转移灶可以切除，把肝脏转移灶切除。大概有25-30%的第一次判断肝内转移灶不能切除，我们通过化疗以后30%的病人可以变 成可切除我们再做外科治疗。

　　如果说肝脏转移通过化疗以后仍然不能切除怎么办？我们肝脏转移灶还可以做一些其他的治疗，比如说射频、比如说冷冻，还有海扶刀把结肠癌切除。结 肠癌不切除，时间长了长的越来越大，肠腔会梗阻会堵塞，堵塞以后大便出不去，人肚子胀人没法吃饭，切除结肠预防将来的堵塞，提高他的生活质量，不至于吃不 下饭而衰竭。

　　精选问答

　　Q：大便异常，平时屁比较多，肚脐有胀痛，这可能是结肠癌吗？应该怎么治疗呢？

　　罗成华：他这种情况大便习惯发生改变，时间是一年，而且以前有一个结肠炎的基础，这个情况我还是建议，他要到医院做一个结肠镜。尤其是如果说他的年龄在40岁以上，做这个结肠镜就非常有必要。

　　Q：大便时好时坏，有时拉肚子，这是什么情况呢？

　　罗成华：我分析是肠道一级综合症的表现，什么叫肠道一级综合症呢？是功能性病变。像有的小孩容易哭，有的小孩不容易哭。吃凉的或者肚子受凉或者喝牛奶，或者吃了一些容易引起肠道一般人可能没事，但是他吃了一些食物肠道有反应，这叫肠道一级综合症。

　　Q：肛内流血有内痔，跟肠子有关系吗？内痔出血与肠癌出血有什么区别？怎么吃药？

　　罗成华：：内痔出血和肠子出血，它的区别一个是痔疮出血往往是鲜血鲜红色的，这是一个。再一个是去大便出来以前滴血，要么是大便以后最后滴血，这个血往往跟大便不混在一块。而肠子的出血，肠癌的出血它往往血不是鲜红的是黑的，因为它离肛门比较远，它走到肛门的地方，它已经在肠管里面存了很长时间了。如果阳性做肠镜镜，如果连续几次都是阴性，那么问题不大。每次大便出来都要取一点大便去查，连续三次。

　　Q：直肠癌术后便潜血怎么治疗？

　　罗成华：便潜血可能还是吻合口的单纯糜烂出血点，这种情况下如果说出血量很少可以不用管它。如果说便潜血持续的阳性，也可以试着口服云南白药，这样的话就可以慢慢的控制住出血。