这些情况需警惕食管癌

　　胃食管反流病在哪些情况下需警惕食管癌

　　胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。胃食管反流病病程长，易复发，大部分患者需长期药物治疗。胃食管反流病可能伴发良性及恶性两类并发症。良性并发症包括糜烂性食管炎、出血和消化道狭窄，恶性或潜在恶性并发症包括巴雷特食管（Barrett食管）化生及食管腺癌。下面，我们介绍胃食管反流病恶性并发症巴雷特食管化生及食管腺癌的临床特点和处理办法。

　　1.巴雷特食管化生——食管腺癌的过渡阶段

　　巴雷特食管是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖。10%~15%胃食管反流病患者会发生巴雷特食管，而在巴雷特食管基础上罹患食管腺癌的风险是普通人群的30~60倍。越来越多的研究证明，巴雷特食管是由胃食管反流病发展至食管腺癌的过渡阶段。鉴于此早期发现巴雷特食管十分重要。遗憾的是，巴雷特食管一般并无症状，其症状多由胃食管反流病及并发症引起。临床上常可见无症状的巴雷特食管患者。

　　对策：如果患者已发生巴雷特食管，医生会给患者使用质子泵抑制剂，该类药物为内科治疗巴雷特食管的首选药物，剂量宜较大，症状控制以后，以小剂量维持治疗。研究结果表明，长期质子泵抑制剂治疗可缩短巴雷特食管病变长度，部分食管黏膜甚至可以逆转回鳞状上皮，但很难达到完全逆转。由此可见，质子泵抑制剂可阻止巴雷特食管病情发展，降低其恶变为食管腺癌的风险。如果巴雷特食管已发生食管黏膜异型增生，则恶变为食管癌的风险进一步增加，尤其是重度异型增生，将不可避免发生癌变。此时，医生会给患者行内镜下黏膜切除术。