鼻咽癌复发有救！深圳引入“揭面手术”

　　鼻咽癌俗称“广东癌”，在华南地区高发，放射治疗往往是首选的办法，但如果还是复发，就需要开刀来彻底清理了，不过难度在于鼻咽“深藏”头颅中间，手术刀很难到达，而且周围危险重重，一刀切错就可能酿成大祸。

　　香港大学深圳医院头颈外科“直面”这一难题，采用巧妙的“揭面手术”，把半边面骨整块揭开，帮助一位44岁的鼻咽癌复发病人彻底清理残留的癌变组织。更令人意外的是，这么大的手术几乎不留疤痕。

　　多了一条脸纹

　　患者何先生2015年底完成手术，近日回到港大深圳医院检查，确认无复发迹象。曾经被整块切开的右脸看不到任何疤痕，右眼下方有一条打横的纹路，如果不是医生介绍，一般人根本不会知道那是开过刀的痕迹，因为它已经与皮肤融为一体，颜色无差异，就像天生的一条脸纹。

　　何先生说，他2015年初发现鼻涕带血，右侧脖子也长出肉瘤，后来脖子两边都有，长至葡萄大小，到一家医院检查证实是鼻咽癌，已经扩散到了颈部。随后开始进行放疗（放射治疗）和化疗（化学药物治疗），治疗结束后，发现右侧鼻咽还是有癌细胞残留。

　　由于鼻咽癌对放疗的敏感性非常高，因此放疗是治疗鼻咽癌的主要方法，通过直线加速器产生的X射线和电子线精准照射肿瘤细胞，能有效消除或减小肿瘤。

　　但这并非万能，在同步进行放疗和化疗后，仍有10%-20%的可能出现局部复发。对这类放化疗后肿瘤未消退或复发的患者，则首选挽救性手术，直捣黄龙，斩草除根。

　　鼻咽的位置十分隐蔽，位于鼻子后方、头颅深处，上为脑组织，周围遍布进出颅内的重要神经、血管及骨组织，范围狭窄，加上鼻咽癌前期放、化疗对鼻咽周围组织破坏严重、形成疤痕，手术难度大，风险高。保护好为大脑供血的颈内动脉更是手术的难点，一旦损伤，处理不当，会立即危及患者生命。

　　其中的危险就像电影中拆除定时炸弹的场面一样，一旦剪错了线，不堪设想。

　　“揭面”拆除颅内“炸弹”

　　这一次，何先生找到的“拆弹”专家是陈汝威医生带领的香港大学深圳医院头颈外科团队。

　　由于鼻咽位置隐蔽，传统的鼻咽癌手术是从侧面入手，经上颚骨、头骨或从耳侧开刀进入鼻咽，但由于视线受阻，很难看得清楚并彻底切除癌细胞。

　　1988年，香港大学玛丽医院头颈外科在国际上首创“上颌骨外旋入路法”，俗称“揭面手术”，直接从正面开刀，手术沿着下眼皮，顺着脸纹经鼻边至人中剖开，揭开半边面颌，医生可以清楚看到鼻咽，从而清除当中的癌组织。

　　2012年香港大学深圳医院开业后，香港大学玛丽医院头颈外科主管陈汝威医生开始将“揭面手术”带到深圳，为内地患者服务。

　　2015年11月，港大深圳医院团队为何先生进行了手术，如履薄冰，历时近10小时才将肿瘤完整切除。

　　“揭面相对简单，只需一个多小时，但切除部分就困难得多，除了要避免伤及神经外，还要特别注意与肿瘤相邻的颈内动脉，如果不小心伤及，就会导致劲内动脉破裂大出血，危及生命甚至造成死亡。”陈汝威医生说。

　　而切走组织后，鼻咽部就成了中空，里面的颈内动脉也失去了保护，所以团队又用鼻腔粘膜覆盖创面，防止这条血管被触及引发中风，甚至大出血死亡。“在香港，我们也试过将大腿的肌肉移植过来保护颈内动脉。”

　　何先生如今一切都恢复正常，手术疤痕也隐藏得很自然，一般人根本看不出来，仅仅听力受影响，要大声点才能听得到，不过他说：“只要能保住性命，这点问题都不算什么。”

　　深圳每年数百人患鼻咽癌

　　复发性鼻咽癌切除术是头颈外科的高难度手术之一， 1988年至今，香港大学玛丽医院已经开展三百多例“揭面手术”，术后五年生存率总体达到74%。 这些成功经验被引入港大深圳医院，将为深圳和内地的鼻咽癌复发患者带来希望。

　　世界卫生组织下属国际癌症研究机构2012年发布的报告显示，全球80%的新发鼻咽癌出现在亚洲，而中国是全球鼻咽癌第一大国，以广东、广西为代表的华南地区是鼻咽癌的主要发病区。根据2014年度深圳肿瘤登记报告，当年鼻咽癌新发507例，在深圳“癌症谱”排列第十位，而在男性群体中更高居第五位。（通讯员：陈永祥）