港大深圳医院推绿色手术理念 尖端肺癌单孔微创手术费用大降七成

　　近日，77岁的河南人张女士因为肺癌在港大深圳医院做了单孔的微创肺叶切除手术，出院结账时，她和家人都吃了一惊：包括手术费在内，全部费用才2.1万元！而她之前在多家医院问过都要6-10万元。据了解，此次港大深圳医院胸外科应用了“绿色手术”的理念，尽量不使用一次性高值耗材，令这种尖端的单孔微创手术大降7成。

　　昂贵的切割缝合器

　　在肺癌手术中，最主要的一次性高值耗材是切割缝合器。

　　为了减少病人的痛苦，外科手术正不断往微创方向发展，胸外科手术正是其中的佼佼者。以前做肺癌的肺叶切除手术时，胸外科医生要打开病人的胸膛，把双手伸进去操作。从上世纪90年代开始，胸腔镜微创手术在全世界兴起，医生只需要在病人身上开2-3个孔，近几年更出现了单孔手术，开口更小，只有大约3厘米。

　　如今在港大深圳医院，肺癌手术一律首选单孔方法，医生把管状的微型摄像头（胸腔镜）和操作器械从小孔伸进体内，看着显示屏上的实时体内画面做手术。

　　如此一来，医生的双手就不再进入胸腔内，通过器械在人体外“遥控”，操作难度更大，技术要求更高，常需要借助特殊器械才能完成手术。在肺手术中，用得最多的器械就是切割缝合器，可以代替医生的手，自动进行肺部动脉、静脉和支气管的切割和结扎。

　　微创手术能发展到今天，切割缝合器功不可没，但遗憾的是，这些耗材都是一次性使用，价格昂贵，使微创肺癌手术的费用比传统开胸手术贵了一倍以上。

　　庞医生仔细算了一笔账，切割缝合器包括枪和钉两部分，目前的收费大约为每根枪4000元，每颗钉2000-6000元，一台肺癌手术下来，通常要用到一根枪，平均5个钉，单在切割缝合器上面就要花掉2-3万元，令手术的总费用始终维持在6万元以上，对很多病人来说是一个巨大的负担。

　　绿色手术，一位胸外科医生的情怀

　　2007年初，庞大志医生刚开始做全胸腔镜肺癌微创手术时，遇到一位从农村来的阿伯，他被诊断为早期肺癌，非常适合做微创手术，但阿伯却坚持要做传统的开胸手术。“仔细一问起来，阿伯老泪纵横，他已经几乎卖掉了家里所有能卖的东西才凑了2万多元来医院，微创手术的6万多元对他简直是天文数字。”

　　这件事情对庞大志医生震动很大，他深刻地意识到中国还有很多这样的贫困人群，无力承担高昂的手术费用，因而不能从微创技术的进步中受益。事实上，这个问题一直是中国胸腔镜微创手术推广的瓶颈。

　　从那之后，庞大志医生开始潜心探索如何在微创手术中替代昂贵的一次性耗材。在攻克了一个又一个技术难关之后，他终于在2009年9月完成了第一例完全不使用高值耗材的全胸腔镜肺叶切除术，将手术费用降低了整整7成。从公开的医学文献报道来看，当时国际上还没有过这样的案例。

　　到目前为止，庞大志医生已经主刀完成了300多例胸腔镜切除手术，当中81%完全不使用一次性高值耗材，无一例发生术中意外，手术时间、并发症发生率、住院时间与使用高值耗材的数据均无明显差异，而费用不到全国平均水平的三分之一。

　　2015年，港大深圳医院胸外科全面引入单孔手术，由于只有一个操作孔，手术难度进一步提高，更加依赖切割缝合器等耗材的辅助。胸外科团队经过摸索，又顺利在部分单孔肺叶切除手术中将这些一次性高值耗材去掉，在保证手术安全和手术效果的同时，将手术费用降低7成。

　　庞大志医生把这种完全不使用高值耗材的手术称为绿色手术，他说，绿色是生命的颜色，这种手术理念能为贫困的患者带来生命的希望，绿色也是舒缓的颜色，在减少手术中肉体痛苦的同时，也大大减轻患者家庭的经济负担，而从绿色环保的角度来说，少用一次性高值耗材，更是减少了资源的浪费，符合当今社会的价值导向。

　　除了肺癌手术，庞医生也把绿色手术的理念尽可能应用到胸外科的其他手术当中来，比如治疗罕见病重症肌无力的胸腺切除手术，平均的手术费用不到1.5万元，而国内其他医院普遍要3万元以上，有些同行笑称这是“世界最低价”。

　　而让病人得到低价而优质的医疗，正是这位胸外科医生从医二十多年来，一直默默坚持的情怀和理想。

　　他希望这种绿色手术的理念能得到推广，让更多病人受益，“从技术上来说，绿色手术并非有多大难度，相当于把传统手术中手工切割缝合的功底应用到微创器械的操作中来，很多医生都能做到，关键是有体贴患者的情怀，只要你想去做，经过努力就一定能做得到。”（通讯员：陈永祥）