肿瘤都去哪儿了？新辅助治疗后直肠癌竟然完全缓解

　　41岁的张先生是超低位直肠癌患者，在做了几次放化疗，保肛术后病理提示，肿瘤竟然不见了！日前，39健康网从位于员村的中山大学附属第六医院结直肠肛门外科获悉此消息。

　　新辅助放化疗后，直肠癌病理学完全缓解

　　41岁的张先生因为“解粘液血便长达半年”，在当地医院行肠镜检查发现了直肠肿物，距离肛门只有2cm，病理检查也提示有肿瘤细胞，慕名找到中山六院结直肠肛门外科兰平教授就诊，后被确诊为“直肠中分化腺癌”。经过详细完善的病情评估，临床分期确定为T3N0M0。经中山六院“直肠癌多学科联合门诊”讨论，根据国内外权威指南以及治疗规范，建议张先生先行新辅助治疗，再做手术。在进行详细而全面的沟通后，张先生接受了此建议。在进行了规范的新辅助放化疗后，肿瘤明显缩小，随后兰平教授团队成功对张先生施行了低位直肠癌保肛手术。经过对手术切除标本的详细检查，发现患者竟然达到病理学完全缓解！

　　大家对直肠癌应该有所了解，但什么是病理学完全缓解，可能会一头雾水。通俗点说，就是肿瘤完全消失了！张先生的主管医生练磊副教授介绍到，一般情况下，完全缓解的患者中，仍然有可能在显微镜下找到癌细胞。但是，大约13%-20%的患者在做手术切除后，无论是肉眼还是病理学家的显微镜和“火眼金睛”，竟然都找不到肿瘤细胞了！这种情况，就叫做“病理学完全缓解”（pathological complete response，简称pCR）。

　　目前大部分的观点认为， pCR（病理学完全缓解）是个好现象。pCR后如何处理，目前临床还存在争议。理论上讲，如果肿瘤完全消失，显微镜都找不到，那是否就不需要手术了呢！是否就可以“等待观察”（wait and watch）？还是一定要做手术？兰平指出，“很遗憾，现在还没有办法不做手术就能判定是pCR”。他表示，中山六院也将跟国内外同道一起，努力寻找预测pCR的办法。一般而言，肿瘤小、组织分化良好的患者可能更容易达到pCR。目前中山六院在这方面正在进行深入研究，并已初现成果。

　　新辅助治疗VS传统辅助治疗

　　在这次治疗中“大显神威”的新辅助治疗，原来已经不是很新鲜的产物了。据悉，中山六院是国内对直肠癌实施新辅助治疗最早的肿瘤治疗医院之一。新辅助治疗，是与传统辅助治疗相对而言。对于结直肠肿瘤，主要有两大治疗手段：手术、辅助治疗（放疗、化疗）。练磊介绍到，传统的治疗模式是“见瘤就切，切了再定”（决定是否放化疗）。如果是有淋巴结转移，就考虑做放化疗（辅助治疗），我们姑且称为“旧辅助治疗”。这种模式目前来说在大部分情况下是恰当的。但对于中低位直肠癌这一特殊的临床情况，临床医生们进行了深入的临床和实验研究后发现，如果先不切肿瘤，而是进行放化疗，而后再做手术切除肿瘤，这种策略可以提高直肠癌患者的保肛率，显著降低局部复发率。这对中低位直肠癌患者来说是莫大的福音！因此，对于这部分患者，如前文所说，目前临床治疗指南均推荐先做辅助治疗，再做手术。这种放在手术前的辅助治疗，就被成为“新”辅助治疗。新辅助治疗实施后，临床医生惊奇地发现，做CT或者磁共振（MR）都找不到肿瘤，肛门指检摸不到，肠镜也看不到，肿瘤居然不见了

　　目前直肠癌发病率愈来愈高，在广州肿瘤疾病谱上更是攀升速度第一，一般由息肉演变而成，遗传性大肠癌也越来越常见。低位直肠癌可能让患者丧失肛门，终身佩戴造口袋，给患者生活带来不便，心理蒙上阴影。兰平指出，“对于中低位直肠癌，目前临床研究及临床经验表明，新辅助放化疗可以提高直肠癌患者的保肛率，降低局部复发率”。如果术前临床分期为局部进展期直肠癌（T3或者局部淋巴结转移阳性），建议新辅助治疗，这个治疗观点已经被写进权威的美国NCCN指南以及我国国家卫计委发布的《结直肠癌诊疗规范2015》。（通讯员：简文杨、戴希安）