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取消关注乳腺癌的内分泌治疗始于1896年Beatson用卵巢切除治疗晚期乳腺癌,至今已有上百年的历史。乳腺癌的内分泌治疗在肿瘤的内分泌治疗中最为成熟和卓有成效。体内雌激素水平病理性上升,是刺激乳癌细胞增生的主要因素。雌激素在绝经前主要由女性的卵巢分泌,绝经后由肾上腺和部分脂肪组织分泌。乳腺细胞中存在雌激素和孕激素受体,这些受体使得乳腺组织随着激素水平而增生。
研究表明,大约2/3的乳癌细胞含有一定量的雌激素受体(estrogen receptor, ER),这类乳癌称为ER雌激素受体阳性乳腺癌;40-50%的乳癌含有孕激素受体(progesterone receptor, PR),这类乳癌称为PR孕激素受体阳性乳腺癌。ER雌激素受体或PR孕激素受体阳性乳腺癌对激素治疗敏感。
哪些患者适合做内分泌治疗?
目前认为,内分泌治疗的适应对象为ER或PR孕激素受体阳性,肿瘤生长缓慢,术后无病生存期较长,伴或不伴骨和软组织转移,无症状的内脏转移以及既往内分泌治疗有效的乳腺癌患者。
选择药物之前首先确定自己是绝经前还是绝经后
绝经一般是指月经永久性终止,也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成的雌激素持续性减少。关于绝经有几条明确的定义:
1 双侧卵巢切除术后;
2 年龄》60岁;
3 年龄<60岁,停经》12个月,没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗,且FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内;
4 年龄<60岁,正在服用他莫昔芬或托瑞米芬,FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内;
5 正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经;
6 正在接受辅助化疗的绝经前妇女,停经不能作为 判断绝经的依据;
7 因为尽管患者化疗后停止排卵或出现停经,但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女,如果考虑以芳香话酶抑制剂作为内分泌治疗,则需要进行卵巢切除或连续多次检测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态。
乳腺癌内分泌治疗的药物有哪些?
>绝经前辅助内分泌治疗选择
1. 三苯氧胺或法乐通,5年。
2. 三苯氧胺或法乐通,治疗2-3年,如进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗,共5年,如三苯氧胺治疗5年才进入绝经后,改用来曲唑、阿那曲唑或依西美坦后续强化治疗2-5年,来曲唑有国产和进口。
3. 有高危复发因素的年轻患者(如肿瘤分化差,有淋巴结转移,脉管瘤栓等)可以考虑卵巢功能抑制(腹腔镜双侧卵巢或使用诺雷得,皮下注射,每28天一次)后,选择三苯氧胺(TAM)或芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦治疗。
4.对部分不适合三苯氧胺治疗者,可以考虑在有效的卵巢功能抑制后选择芳香化酶抑制剂治疗。
>绝经后辅助内分泌治疗选择
1. 首选芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗5年。
2. 先用芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗2-3年,再改用三苯氧胺治疗2-3年。
3. 如经济状况不允许,或不能耐受芳香化酶抑制剂的副作用,也可以直接服用三苯氧胺治疗5年。
4.现在正在服用三苯氧胺治疗的病人,随时可以改服芳香化酶抑制剂。
主任医师
中国中医科学院广安门医院 肿瘤科
主任医师
广州中医药大学佛山固生堂国医馆 中医肿瘤科
主任医师
中国中医科学院望京医院 肿瘤科
副主任医师
天津市肿瘤医院 乳腺肿瘤科
主任医师
中国中医科学院广安门医院 肿瘤科
三级 中医医院 公立
四平市铁东区北三马路18号
二级甲等 综合医院 公立
成都市龙泉驿区洛带镇上街61号
二级甲等 综合医院 公立
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三级甲等 综合医院 公立
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二级 专科医院 特色医院
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