王远东：手术治疗 把好肿瘤治疗第一关

　　据南方医科大学肿瘤中心胸部肿瘤外科主任王远东教授表示，对于肿瘤手术最重要的点是肿瘤处于早期，这样可以治愈肿瘤。但全球肿瘤手术治疗百分之九十都是中晚期，究其原因，主要有两个方面，一是发现得晚，二是有些早期患者，因为对手术治疗的了解不足，会抱有抵触、侥幸的心理或是“鸵鸟心态”，认为手术治疗创伤性大，能不做则不做，宁愿选择其他保守疗法，也不愿接受手术治疗，还有一些患者则是因为早期无症状，不影响正常生活，因而不够重视，延误了最佳治疗时机。这些主客观因素，都将直接影响到整个疾病的治疗效果及预后，因此，王远东教授提醒，肿瘤治疗一定要把好手术治疗第一关，做到及时、到位、科学规范化治疗。

　　手术治疗的特点及适应症

　　要不要手术，哪些类型的肿瘤适宜手术？这是困扰不少肿瘤患者就医的常见问题，对此，王远东教授表示，要做决定，首先要对手术治疗方法有一定的了解，正所谓，知已知彼，百战不殆。

　　王远东教授介绍，外科手术治疗是一种有效的和临床应用最普遍（约80%的实体瘤需要行手术治疗）的治疗方法，其治疗效果已被临床所公认，目前肿瘤手术的临床应用范围也随着医学的发展进一步扩展，目前手术主要应用于以下几个方面：

　　一是预防方面，王远东教授介绍，对于先天性或家族性结肠息肉病、先天性睾丸未降或下降不全、乳腺小叶增生、包茎、胃息肉等人群，可以进行外科手术切除，以达到预防的效果。正如美国著名演员安吉丽娜朱莉，她的母亲在49岁时被诊断患有卵巢癌，而她自身也是BRCA1变异基因的携带者，这种基因使她患上乳腺癌和卵巢癌的风险分别为87%和50%，因此，为了预防乳腺癌及卵巢癌，她进行了乳房及卵巢切除术。

　　二是治疗方面，也就是大众所认知的疾病发生以后，外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一，许多类型的良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、胃肠平滑肌瘤、子宫肌瘤、肝腺癌、乳腺纤维腺瘤等，手术切除则可以获得痊愈。早期的癌瘤，如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除术后5年治愈率都可达到90%以上。进展期癌瘤（2-3期）通过以手术为主的综合治疗，五年治愈率也可达30%-60%。晚期癌瘤（四期）亦常需要作姑息性手术或减积手术和减状手术，以作为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目的。

　　三是重建与康复方面，外科手术亦常应用于肿瘤病人手术后的重建与康复。肿瘤外科医生不仅要根治性切除肿瘤，还要注意病人生存质量，设法为病人进行重建或康复治疗，使病人外形及功能有改善，生活愉快。例如乳腺癌根治术后的乳房再造手术；喉癌根治术后的喉重建；全舌切除术后舌再造；上颌窦切除术后的面部整形；腹壁和胸壁巨大肿瘤切除术后的修补等等。有些由于以往手术或放疗后所致的功能丧失，特别是肢体，可以通过骨或肌肉的移位而使功能改善。

　　那么手术治疗的效果又如何呢？哪类肿瘤实施手术治愈的机率更大？对于这两大疑问，王远东教授表示，对于有些类型的肿瘤患者，手术治疗的治愈率能达99-100%，如乳腺原位癌。早期的肿瘤，如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除术后5年治愈率达90%以上。这些说明手术治疗对于早期患者具有明显的治愈优势。

　　同时手术治疗还是获得足够的标本的有效途径，可进行分子病理学检测，全面评估该肿瘤的生物学特性及患者的病理分期，为后续的治疗方案制定提供了依据。

　　“当然了，手术也不是绝对的万能钥匙”，王远东教授称，随着对肿瘤生物学认识的加深，手术治疗的局限性也逐渐被人们所认知，转移是恶性肿瘤的重要标志，所以仅仅手术祛除病灶部位是不够的，还需要在手术治疗的基础上，联合应用化疗、放疗、靶向治疗、生物免疫治疗等多种治疗方式。进展期肿瘤在手术切除之外，加上放化疗、免疫、靶向治疗，5年治愈率也可达30-60%；晚期患者则推荐以药物治疗为主的综合治疗，再配合行姑息性手术缓解患者痛苦，改善患者生活质量。

　　克服手术治疗“鸵鸟心态”

　　王远东教授表示，在临床诊疗过程中，患者对手术治疗的抵触、侥幸和“鸵鸟心态”比较常见，比如，一些食管癌患者，早期查出来了，因为无明显症状，一直拖到不能进食再来就诊，这时手术的难度系数就会增大，手术的风险也会随之增高，而术后远期疗效往往不理想。举个例子来说，王远东教授就曾收治过1名男性63岁患者，潮汕地区人，2013年9月因黑便行胃镜检查，确诊为食管中段鳞状细胞癌，因进食顺畅，临床症状不重，没有接受治疗。9个月后，出现进行性吞咽困难，才要求治疗，而手术中发现癌细胞已突破食管全层，侵犯到了周围组织，与主动脉弓粘连紧密，纵膈及贲门淋巴结肿大明显，手术难度大，风险高。

　　而在临床上，当食管癌细胞仅仅侵犯粘膜上皮层和固有层时，基本没有淋巴结转移，3年生存率为100%；当癌细胞进一步侵犯粘膜肌层时，淋巴结转移率为9%，3年生存率为96%；若肿瘤侵犯粘膜下层，淋巴结转移率可高达20%，3年生存率为94%。无淋巴结转移：5年生存率45%～75%；1～4个淋巴结转移：5年生存率为35%；5个以上转移：5年生存率小于1%。隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。肿瘤的浸润深度和淋巴结转移是影响远期生存率的重要因素。目前，早期食管癌切除率可达99%以上，死亡率已降至1%以内，早期治疗效果较好。虽然该患者最终完成手术，术后恢复良好，进食顺畅，但远期生存率明显低于早期患者。

　　同样在肺癌中也存在这种情况，确诊后讳疾忌医，不愿意接受正规的治疗，拖到出现较重的临床症状再来就诊，往往失去了根治的机会，并且随着分期的加重，预后明显变差，Ⅰ期肺癌患者的5年生存率为60%，而Ⅱ-Ⅳ期肺癌病人总的5年生存率则从40%下降到5%。

　　因此，王远东教授提醒，理性认识手术治疗，克服抵触、侥幸及“鸵鸟心态”，尽早接受科学、规范化治疗，才是肿瘤患者求得生存的上策。但同时，王远东教授表示，抵触是因为不了解，认为“手术创伤大，身体受不了，做手术就是从鬼门关走一趟，不死也半条命”的患者在临床上较多见。对此，王远东教授表示，随着外科技术进步，手术治疗已越来越趋向于微创化，逐渐形成了具有损伤小、恢复快的特点。如肺癌手术方式从左/右全肺切除→解剖性肺叶切除→肺段切除、乳腺癌手术方式从根治术→改良根治术→保乳术的进步，在保证治疗效果的同时，越来越注重保留更多的正常组织和器官，对患者机体功能影响小，明显减少了术后并发症发生，手术期死亡率也较前明显下降。而且对于肿瘤压迫气管引起呼吸困难、压迫血管引起脏器缺血坏死、压迫输尿管引起肾功能损害等情况，手术治疗可快速缓解临床症状，改善生活质量，不仅不会丢掉半条命，还会从死神手中抢会生命，延长生存期。（通讯员：吴剑鹏、陈芳、吴佳仪、赵婧）

　　专家简介：主任医师、教授、胸部肿瘤专家，30余年肿瘤外科工作经历。现任南方医科大学肿瘤中心外一科（胸部肿瘤科、乳腺科）主任、广州抗癌协会会长、中国临床肿瘤学会常务执委、广东省肿瘤学会副主委等，曾任广州医科大学附属肿瘤医院院长。《中国肿瘤》、《临床肿瘤学》、《肿瘤学杂志》、《食管外科》等杂志编委。师从我国食管外科先驱邵令方教授，擅长各种胸部高难度、复杂性手术。

　　出诊时间：周一全天