陈汝福：近七成胰腺癌患者术后1年内复发

　　近十年来，胰腺癌的发病率全球范围内逐年升高，美国癌症协会2013年数据显示，胰腺癌是美国最常见癌症死亡原因的第4位。近20年来，我国胰腺癌发病率增长约4-6倍，上海等经济发达地区的发病率已经和欧美接近。胰腺癌发病隐匿，肿瘤转移早，80%以上的患者确诊时已是晚期，能进行根治性手术切除的患者只占10%～20%，即使手术切除的患者，1年内约50%-70%会出现复发。胰腺癌的5年生存率近20年来一直低于5%，进展期胰腺癌患者5年生存率不足1%，预后极差，因此，胰腺癌号称“癌中之王”。

　　为何胰腺癌会出现如此高的复发率？中山大学孙逸仙纪念医院陈汝福教授表示，癌细胞转移是导致胰腺癌复发的主要原因之一，特别是胰周腹膜后神经侵犯为影响胰腺癌复发及生存的重要危险因素！

　　胰腺癌扩大清扫根治术仍存在局部高复发率

　　为了预防癌细胞转移，近年来有专家提出扩大胰腺切除范围概念，即扩大淋巴结清扫范围和联合血管切除，陈汝福教授表示，但临床研究结果不令人满意。胰腺癌扩大淋巴清扫根治术仍存在局部高复发率，未能改善患者预后。

　　胰腺癌易发生嗜神经侵袭性转移

　　通过研究发现，胰腺癌除了易发生淋巴结转移，还具有区别于其它恶性肿瘤的独生物学特性——嗜神经侵袭性转移，且是主要转移途径，约占到80%

　　陈教授指出，临床研究发现，胰周腹膜后神经侵犯是影响胰腺癌复发即生存的重要危险因素。目前，大约50%胰头癌术后后腹膜切缘并未达到切缘阴性，即受侵神经软组织并未完全清扫。术后胰周腹膜后神经组织内癌细胞残留可能是胰腺癌复发及影响术后长期生存时间的重要原因。因此，对胰周后腹膜5组神经丛进行规范化的根治性清扫有望进一步改善胰腺癌患者术后生存。

　　胰腺癌患者术后神经清扫 有望3年生存率提高了15%

　　2012年，中山大学孙逸仙纪念医院胰腺专科联合全国十三家医院开展一个多中心、大宗病例、前瞻性的临床随机对照研究，对400多例胰头癌患者进行了标准whipple术联合胰周后腹膜神经清扫。明确联合胰周神经清扫对1期，2期胰腺癌生存率的影响；明确联合胰周神经清扫对胰腺癌患者术后复发的影响；明确此术式对胰腺癌患者术后疼痛缓解及生活质量改善的影响。

　　陈汝福教授表示，目前已经开展两年的情况下，发现联合胰腺周围神经清扫具有减少胰腺癌术后的1年局部复发率优势，且不会增加围手术期并发症及死亡率。此术式安全性好，切除范围适中，适合国内外推广。