邓艳红：目前仍有五成结直肠癌患者对治疗不敏感

　　近年来，随着生活水平的改善，人们逐渐陷入高脂肪高蛋白饮食结构的怪圈，结直肠癌的发病率持续上升。国内的每年新发病率约为每10万人口中有29.44人，越是发达的地区，大肠癌的发病率越高。目前，结直肠癌已成为广州第二大高发恶性肿瘤，中山大学附属第六医院肿瘤内科主任邓艳红表示，国内结直肠癌年发病率和死亡率还将进一步升高，但可惜的是在临床上目前仍有五成结直肠癌患者对治疗不敏感，如何提高结直肠癌的整体治疗效果？各国专家把目光集中在了结直肠癌的分子分型上。

　　专家介绍：邓艳红，从事胃肠道肿瘤的临床工作和相关研究10余年。2003年获内科学硕士学位，2008年获肿瘤学博士学位。2007-2008前往美国美国华盛顿大学干细胞研究中心和Fred Hutchison癌症研究中心访问学习，参与临床工作，制定病人治疗策略和多学科讨论。 在诊治胃肠道肿瘤方面，具备了国际化视野。主要研究方向结直肠癌干细胞在结直肠癌化疗耐药发展中的作用，以及分子标记物在预测化疗有效性中的应用。

　　早中期结直肠癌，还是需动手术

　　既然根治术后仍有一半结直肠癌患者复发或转移，那是否还要动刀呢？邓艳红主任指出，从统计看来，这类复发和转移的患者多数集中在中晚期，如何当结肠癌排除了远处转移，也就是排除了晚期肿瘤的情况下，建议应当尽早手术治疗，争取“根治”切除。

　　此外，如果直肠癌被诊断为局部进展时，就需要进行新辅助治疗，通常指直肠癌的术前化疗与放疗。新辅助治疗给患者带来如下优势：1、提高肿瘤治愈率与生存期；2、使肿瘤降期，缩减肿瘤体积，减小手术难度，增加保肛几率；3、术前化疗可判断肿瘤化疗敏感性，有助于选择最佳术后化疗方案。

　　晚期结直肠癌患者，建议检测KRAS基因

　　晚期大肠癌如果没有任何治疗，自确诊到死亡，往往不足1年时间。近年来，随着KRAS基因的发现，结直肠癌也有了自己的靶向药物，结直肠癌患者尤其是转移性结直肠癌患者，可采用抗VEGF抗体、抗EGFR抗体联合化疗结合靶向药物的治疗方案，可明显延长生存期。“必须强调一点，不是所有患者都可以使用靶向药物，有些人使用靶向药物的效果，比不用药更糟糕。”邓艳红主任指出，晚期结直肠癌抗EGFR单克隆治疗，仅对KRAS基因野生型也就是该基因没有发生突变的患者有效。

　　正常情况下，KRAS基因可抑制肿瘤细胞生长，而一旦发生突变，它就会持续刺激细胞生长，打乱生长规律，从而导致肿瘤的发生。在进行靶向治疗之前，晚期结直肠癌患者需先进行KRAS基因突变检测。如果KRAS基因已经发生突变，采用抗EGFR单克隆治疗很可能失败。此时仍坚持服用靶向药物，不仅大大增加治疗费用，还会因药物的毒副作用而令患者的生存质量变差，得不偿失。

　　根治术后仍有一半结直肠癌患者复发或转移

　　据了解，全世界每年约有90万人患结直肠癌，其中75%的患者接受手术治疗，但即使根治术后仍有一半复发或转移。邓艳红表示，临床研究发现，分期虽然关键，但同一分期不同结直肠癌患者的预后及对治疗的反应也千差万别，主要原因还是在于患者的分子分型上，不同的分子类型，采用的治疗方法应有所差别，但目前患者治疗多是“千篇一律”，也就导致治疗效果的巨大差异。

　　可惜的是，尽管必要性得到重视，结直肠癌领域的进展缓慢。邓主任表示，“由于基因型和表型直接相关在结直肠癌中罕见、治疗的影响干扰、细胞背景、起源和微环境很重要等因素，结直肠癌的分型近年来并没有很大的发展。欧洲有国家打算把结直肠癌的分型扩展为五类，但目前也还是在初步研究阶段。而我们下一步也将着重在结直肠癌的分子分型上找到突破点。”

　　肠镜检查可早期发现肠癌

　　邓艳红主任表示，为了预防大肠癌，人们要多食用高纤维食物，减少脂肪摄入，适当补充钙剂和维生素D，并且戒烟，戒酒，多运动。但良好的生活习惯并非万无一失，最可靠的办法是，每个人都参加筛查。

　　据了解，常见的检查方法包括大便隐血、CT结肠成像术、肠镜检查。肠癌筛查的最准确方法是直接做肠镜检查。根据国际权威的医学指南，普通人群50岁以上都要参加筛查，如果有大肠癌、腺瘤性息肉家族史的人，则应从40岁开始，或者比家人诊断患病的年龄提早10年进行筛查。炎症性肠病患者也要及时检查。（通讯员：简文杨）