换化疗不换标靶 转移肠癌2线延命

　　大肠直肠癌是台湾发生率最高的癌症，已连续6年位居10大癌症之首，但如能早期诊断、及早治疗，早期肠癌5年存活率可大于70%至80%。

　　中国医药大学附设医院大肠直肠外科柯道维主任表示，即使是晚期（即所谓的转移性）大肠直肠癌，过去治疗仅有化疗，但自从10年前第1个标靶药物（血管新生抑制剂）上市以来，治疗组合从单1化疗发展至多种化疗现在可再加入标靶，存活时间已从过去不到1年，一举提升至30个月，甚至有机会超过30个月，患者的存活时间已大有进展。

　　标靶加入　提升手术切除率及存活期

　　对大肠直肠癌治疗而言，要争取最大的延命及痊愈机会，能否手术切除是最大关键。柯道维主任指出，转移性大肠直肠癌如评估后可进行手术，将原发及转移病灶清除干净，则有机会提升存活率。

　　即使肿瘤比较大，如先使用标靶将肿瘤缩小，仍可以提高成功切除率，一样可以有很好的治疗机会，存活时间能拉得更长。如果因害怕而拒绝手术，引发肠阻塞，可能会因此导致肠穿孔、感染等等严重并发症，患者营养状况差，也可能影响后续治疗成效。

　　2线续用原标靶　仍有延命机会

　　目前转移性大肠直肠癌治疗有2类标靶药物可使用，包括血管新生抑制剂及表皮生长因子抑制剂，柯道维主任进一步说明，从实证医学来看，第1线不论是使用前者或后者，存活期都可达近30个月，即使恶化，台湾卫生福利部亦于今年年初核准转移大肠直肠癌第1线治疗恶化后，第2线续用原血管新生抑制剂的适应症，根据临床研究显示，2线续用原有血管新生标靶相较于只用化疗，能够再拉长近6个月疾病无恶化存活时间，并能降低3成恶化风险、2成死亡风险。

　　健保给付2种标靶　降低经济负担

　　至于患者另1担心的医疗费用问题，针对转移性大肠直肠癌，健保在第1线及第3线皆有给付标靶药物，可降低患者经济负担。柯道维主任表示，考量健保给付规定，转移性大肠直肠癌患者如先以血管新生抑制剂治疗，当治疗失败时，表皮生长因子抑制剂也有给付作为转移性大肠直肠癌的第3线用药，病患不必自费，光是标靶药物就能省下100万元左右。但如果先用表皮生长因子抑制剂，如恶化后，因为血管新生抑制剂并无给付于第三线用药，接下来就得自费。

　　积极配合治疗　圆自己的返乡心愿

　　临床上1名80岁的男性，身体状况一直很硬朗，但因解血便、排便习惯异常，经诊断后发现是乙状结肠癌且合并多发性肝转移，评估之后先进行了手术治疗，接续使用6个月健保给付之血管新生抑制剂及化疗，因为控制状况良好，患者便再自费使用了6个月标靶药物，后来病情恶化后，患者在建议下，第2线仍是持续第1线所使用的血管新生抑制剂治疗，持续与肿瘤对抗。

　　这名80岁男性，平时仍可保有良好的生活品质，常常做健康操保持身体活动，每个礼拜还能上溪头呼吸新鲜空气、吸收芬多精，配合医嘱追踪治疗外，自己也认真记录排便状况、心跳、血压等，非常积极及正向看待疾病，前阵子更回了趟江苏镇江，圆了返乡探亲的心愿。

　　治疗武器多　患者要有勇气积极抗癌

　　目前大肠直肠癌的治疗技术及武器已相当成熟，治疗上也不一定是会被医院、疗程绑着，还是有机会像80岁的伯伯一样，可以随心所欲安排生活，做自己想做的事，而治疗的副作用，也能在医护团队的照料下获得适当的照护。

　　患者的正向思考也非常重要，在医学的进步下，许多癌症如同慢性病一般，皆能获得稳定控制，转移性大肠直肠癌目前已有非常多的治疗药物、治疗机会，患者不应轻言放弃，更不要尝试另类疗法，以免延误病情。