9个问题全面认识前列腺癌

　　根据世界卫生组织国际癌症研究机构最新统计，2012年新诊断的前列腺癌患者为110万，约占新增癌症病例总数的15%，是全球范围内男性第二位最常见的癌症。

　　1.我国前列腺癌发病率如何？

　　前列腺重约20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，男性独有，包绕着连接膀胱的近端尿道，它的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液，构成精液的一部分。10年前，前列腺癌的发病率为4.36/10万人，最近10年其发生率呈显著上升趋势。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.9/10万人，死亡率为4.2/10万人，而北京、上海、广州的发病率分别为19.30/10万人、32.23/10万人、17.57/10万人。目前，前列腺癌已成为上海男性泌尿生殖系肿瘤中排名第一位、所有肿瘤疾病中排名第五位的恶性肿瘤。

　　2.造成前列腺癌的主要原因是什么？

　　目前前列腺癌的病因尚不清楚，可以明确的是，雄性激素与前列腺癌的发病存在明显因果关系。引起我国前列腺癌发病率明显升高的因素主要有两个，一是寿命增加、人口老龄化。前列腺癌是一种老年男性常见的恶性肿瘤，生存时间越长，发病几率就越大。二是饮食结构西方化。近几年，前列腺癌的发病年龄明显呈现年轻化趋势，50岁以下人群并不少，这也是最需要关注的一点。人们摄入越来越多的高热量、高脂肪和低纤维食物，再加上生活节奏加快、精神压力大、久坐不动等，导致了前列腺癌的发病率越来越高。

　　3.前列腺炎、前列腺增生是否有癌变的可能？

　　出诊时，很多人都问我“前列腺增生、前列腺炎是否会导致前列腺癌”。目前证据显示，前列腺增生和前列腺癌可同时存在，但前列腺增生并不会转化成前列腺癌，前者是良性肥大，后者是肿瘤，没有必然的联系。另外，也无明确证据显示前列腺炎是前列腺癌的诱发因素。

　　4.社会上小广告的泛滥对前列腺炎、前列腺癌的确诊和治疗产生了哪些影响？

　　社会小广告的泛滥，以及宣传的许多错误观点对前列腺疾病患者，特别是年轻患者产生了极大的负面影响，临床中我经常会遇到这样的案例。记得有一位30多岁的患者，因会阴部不适在外院治疗效果不佳来我这儿看病。他来时显得非常焦虑，认为自己得了前列腺炎，如不能治好以后会变成前列腺癌，会引起不育和男性性功能障碍。这都是因为听信了小广告的宣传。对于这种患者，治疗就非常棘手，单用药物往往效果不佳，需要结合健康教育和心理疏导才能获得好的效果。

　　另外，还有很多患者一旦出现不适，往往自行买药了事，即使去医院也不愿意接受进一步检查，这直接造成五成以上的患者出现明显症状时，肿瘤已经发生转移。

　　5.前列腺癌早期症状是什么？

　　前列腺癌没有特异性的早期症状，有时可类似前列腺增生，出现排尿期症状和储尿期症状，如进行性排尿困难、尿流变细、尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、夜尿增加、尿意不尽感等。由于前列腺癌早期多无明显临床表现，等出现严重的下尿路梗阻、血尿、全身骨痛和病理性骨折等症状来就诊时，过半的患者已是晚期，5年生存率差。面对这样的恶性疾病，进行高危人群筛查，早诊早治是关键。

　　6.前列腺癌的高危人群有哪些？

　　高危因素包括：一、50岁以上的男性。前列腺癌很少见于50岁以下患者，50岁以上发病率呈指数增长。二、有家族史的人。如果1个一级亲属（父亲或亲兄弟）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患有前列腺癌，相对危险性会曾至5～11倍。三、种族差异。黑人、白人发病率明显高于黄种人。尽管有一些不可逆的因素，但前列腺癌只要能早期发现、早期诊断，治愈率相当高。

　　7.如何做到早发现？

　　中华医学会泌尿外科学会指南推荐，50岁以上、有下尿路感染症状的男性应进行血清前列腺特异性抗原（PSA）和直肠指检。一项针对美国大数据模型的研究分析发现，通过PSA筛查每年可预防1.7万例患者发生晚期转移性前列腺癌；欧洲前列腺癌筛查随机性研究（ERSPC）公布的研究结果也显示，在1000例长期随访的男性中，55～69岁年龄段里，每年进行PSA筛查的受试者，晚期前列腺癌将减少28%。需要特别提醒的是，45岁高危人群健康体检时，建议在常规的血检中增加PSA和fPSA（游离前列腺特异性抗原）两项检测，只需一管血，就能清楚了解前列腺癌的患病风险。

　　8.目前最好的治疗方法有哪些？

　　根据患者的临床分期、病理分级、年龄、身体状况及患者意愿，可以选择不同的治疗方法，包括主动监测、根治手术、根治性放疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗，以及骨保护药物等。与某些肿瘤不同，前列腺癌是一种激素相关的癌症，雄激素是前列腺癌细胞的“养料”，有了雄激素，它就生长得很快。因此，前列腺癌还有非常独特的疗法，叫“去势治疗”，即通过调节体内的雄激素水平，抑制癌细胞生长。早期前列腺癌预后极佳，5年生存率超过90%，而转移性前列腺癌的预后较差，5年生存率小于10%。

　　9.生活中应该如何预防前列腺癌？

　　生活中并没有非常特别的预防方法，一般来说，平时应注意控制脂肪及红肉摄入，增加富含膳食纤维的食物，以及富含维生素E、硒、番茄红素等抗氧化剂的食物，比如绿茶、柚子、西红柿等。多运动有助于调节心理平衡、有效消除压力、改善睡眠，对预防癌症也有一定的价值。

　　专家小传

　　孙忠全，主任医师、教授，复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任，上海市泌尿外科专家会诊中心专家