中老年莫名骨痛？背后“隐藏”骨髓瘤

　　  莫名的骨头痛，是腰椎骨出了问题？动不动就骨折，难道是骨质疏松？多尿、泡沫尿是慢性肾炎的前兆？这可不一定，背后的“凶手”有可能是多发性骨髓瘤。中山大学附属肿瘤医院血液肿瘤科主任吕跃教授表示，上述的特征也同样是多发性骨髓瘤的临床症状，由于症状与其它疾病相似常导致患者拖延或误诊。吕教授建议如果老人出现不明原因的长期骨痛多次骨折，特别是骨痛骨折发生在盆骨、椎体等部位，甚至合并有贫血、蛋白尿、肾功能异常要考虑到血液科排查多发性骨髓瘤。

　　吕跃，教授，主任医师，博士生导师，医学博士。现为中山大学肿瘤医院血液肿瘤科主任，学科带头人，白血病及骨髓瘤研究中心主任，华南肿瘤学国家重点实验室血液肿瘤研究室主任，中山大学血液病研究所副所长。组织部千人计划评审专家，教育部长江学者评审专家，国家863科技计划评审专家，国家科技奖励评审专家，中华医学科技奖评审委员会委员。癌症杂志责任编委。在恶性肿瘤的诊治和研究方面，取得了具有国际水平的科研成果，其论文作为第一作者或通讯作者多次发表在美国Blood等国际著名杂志上。

　　研究方向：血液肿瘤的诊断与治疗。

　　骨髓瘤发病隐匿 多数早期患者被误诊

　　60多岁的李大爷在家弯腰捡东西时突然闪了腰，之后总是时不时感觉到腰骨酸疼，还以为是扭伤没好彻底。渐渐地四肢也开始出现骨痛，李大爷觉得是人老了，出现了骨质疏松的“老年病”，没有太在意。直到最近，李大爷早晨起床时突然发生了股骨颈骨折，才被家人紧急送到医院。等到详细的检查结果出来他才知道，自己一直以为的“老年病”，竟然是一种名为多发性骨髓瘤的中老年患者血液系统高发疾病。

　　吕跃教授介绍，多发性骨髓瘤与淋巴瘤、白血病一起并称为血液系统的三大高发肿瘤，其发病率近几年来逐年升高，70%以上的患者为中老年。多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞恶性增生而产生的疾病，这种恶性转化的浆细胞增多后使造血细胞得到抑制，血小板、血红蛋白都会降低发生异常改变，此外这种浆细胞可以分泌单一的、无功能的免疫球蛋白（M蛋白），M蛋白会对身体机体造成很大的损害，特别是对肾脏的损害最为明显，当浆细胞在骨骼当中侵润之后，又会造成机体骨骼的破坏。

　　50%的骨髓瘤患者首发症状是骨痛，肾病贫血反复骨折也要警惕

　　值得注意的是，大约一半的多发性骨髓瘤患者都会出现骨痛的症状，究其原因，吕跃教授解释，主要因多发性骨髓瘤细胞可分泌破骨细胞活性因子从而激活破骨细胞，导致骨质溶解、破坏，此外局部肿瘤增多之后也会压迫脊柱神经，从而造成骨痛。骨痛的部位多发于在椎体、盆骨。“除了骨痛外，肿瘤浸润骨骼后还易引发全身广泛性的骨质疏松，直至骨质被破坏后出现反复性骨折。”吕跃教授提醒道。

　　此外，由于骨髓瘤细胞抑制了骨髓的正常造血，使红细胞造血功能下降，易出现严重的贫血，等到晚期时，又会使患者的凝血功能出现破坏，血小板减少，引发出血的现象。不仅如此，骨髓瘤分泌大量的异常免疫球蛋白，这些免疫球蛋白在通过肾脏的时候，阻塞在肾小球中，沉积后使肾脏的滤过功能发生异常的改变，逐渐导致肾功能衰竭。

　　“有病人就曾因肾脏出现问题而被确诊为骨髓瘤。”吕跃教授举例道，这位病人因为自己的小便里有很多泡沫，而且泡沫迟迟不能消散，身体莫名感到虚弱、腰背疼痛，他的腰背连着肋骨一起痛起来，连下床都有困难。经过一系列检查，被诊断为多发性骨髓瘤。

　　　骨髓瘤早期诊治并不难，中晚期患者的生存率已提高30%

　　吕跃表示，其实早期诊治多发性骨髓瘤并不难。据了解，目前诊断多发性骨髓瘤主要有可通过血液生化、免疫球蛋白测定、骨髓穿刺及骨骼的影像学检查。听起来很复杂，其实在日常的体检中就能做到。“每年坚持体检有助于早期发现，常规的体检套餐都有生化、尿检两个项目。如果检查结果显示，球蛋白指标异常，不管是升高还是降低，尿常规中的白蛋白，无论是一个‘+’还是两个‘+’，都建议去血液科复查一下，尤其是50岁以上的人。”吕跃教授说道。

　　对于多发性骨髓瘤的治疗，吕跃说：“多发性骨髓瘤的早期患者存在治愈的可能性，治疗主要分为诱导治疗、巩固治疗、维持治疗三阶段，以化学治疗、免疫调节剂、蛋白酶体抑制和自体造血干细胞为主。”吕跃指出，多发性骨髓瘤近十年来治疗有了很大的进展，患者的生存率在不断提高，有数据表示中晚期多发性骨髓瘤患者的生存率提高了30%。主要得益于治疗模式的改变，从以往单一的化疗为主现在已经过度到了化疗联合自体干细胞移植和维持治疗的临床应用。

　　此外多发性骨髓瘤出现了很多新的治疗药物，使治疗手段更加丰富。“但是需要注明一点的是，现在出现的这些新的药物它仅仅只是一种新的治疗方法，根据目前研究的结果，新的药物对骨髓瘤的无病生存期或者总生存期与之前的药物是一样的，但是给患者增加了治疗的机会。”吕跃指出。

　　多发性骨髓瘤或需“终身治疗”，日常怎样护理多发性骨髓瘤患者

　　“多发现骨髓瘤治疗是一个长期性的，至少有三年以上的治疗过程，维持治疗有部分病人是终身的。”吕跃教授提醒，因此日常生活中怎么护理多发性骨髓瘤患者也是康复过程中至关重要的一环。“首先要合理的休息，可适当的运动，但决不可剧烈运动，平常应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有严重骨质破坏时，在疾病未控制之前应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。”

　　在饮食方面，需要合理搭配食物，保持饮食平衡。“特别不提倡患者在饮食上强调清淡戒口，应给予患者高热量、高蛋白质、高维生素、营养丰富、柔软易消化的均衡饮食。例如瘦肉、蛋、花生、牛奶等。”吕跃建议还可多食新鲜水果、蔬菜、干豆、全谷类等粗纤维食物。