肝癌可防可治 可早期诊断

　　访中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟理事长郑加生

　　中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟受中国科协科普部委托，采用知识讲座、座谈会、发放宣传材料等形式，开展了肝癌防治知识的科普宣传。《2012年中国肿瘤登记年报》显示：我国每分钟有6个人被诊断为癌症、有5个人死于癌症，我国肝癌发病率居全球首位，其发病人数及死亡人数均占全球一半以上，肝癌已成为严重威胁我国人民健康和生命的疾病。记者近日就肝癌的预防、诊断和治疗，采访了中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟理事长、北京佑安医院肿瘤微创介入中心主任郑加生主任医师。郑加生主任医师明确指出：肝癌可防可治，可早期诊断。

　　记者：谈癌色变体现了人们对癌症的恐惧心理。肝癌曾被称为癌中之王，肝癌是可以预防的么？

　　郑加生主任医师：医学科研显示，肝癌是可以预防的。临床实践证明：我国肝细胞癌占原发性肝癌发病的90%以上，肝细胞癌与其他类型的肝癌如肝内胆管细胞癌，在发病机理、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法及预后等方面均有明显的不同。我们日常说的肝癌主要是指肝细胞癌。诱发肝细胞癌的危险因素在临床上是比较清晰的，主要有慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、食用黄曲霉毒素污染食物、饮用蓝绿藻类毒素污染的水源、长期酗酒等。临床统计显示，80%以上的肝癌患者与患乙肝有关，阻断乙肝就能有效的预防肝癌。在我国，乙型肝炎病毒通过母婴传播是乙肝传播的重要途径，母婴阻断是防止新生儿发生乙型肝炎的重要措施。患有慢性乙型肝炎的母亲生育子女时，应及时给婴儿接种高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，防止把乙肝病毒传染给自己的婴儿，我国从1992年开始实施乙肝疫苗接种策略，乙肝病毒携带率从2002年的9.09%下降至2007年的7.18%。目前，我国已对15岁以下儿童免费接种乙肝疫苗，未注射乙肝疫苗的儿童也应进行补种。与慢性乙型肝炎患者密切接触的成年人也有患乙肝的可能，注射乙肝疫苗也是成人预防乙肝的有效手段。医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者及易发生外伤者，也应接种乙肝疫苗防止乙肝感染。丙肝大多发生在输血环节，安全输血就可有效防止丙肝的发生。我们还应提醒公众：为避免肝癌的发生，要杜绝食用各种霉变食品，不饮用污染水，戒烟限酒，保持健康的生活方式，就可以阻断其他诱发肝癌的因素。我们还要特别提醒所有肝炎患者，要禁止饮用含有酒精的各种饮料，所有患有慢性迁延性肝炎（慢性乙肝、慢性丙肝）患者应在医生的指导下积极采取抗病毒治疗，抑制病毒在肝细胞内的复制，控制肝炎病毒始终处于低水平状态，减少肝细胞损害，从而防止肝癌的发生。阻断了发生肝癌的各种危险因素，就能有效的防止肝癌。

　　记者：现在人们都知道，肝癌早发现和晚发现治疗效果大不一样。我接触到的患者，临床诊断发现肝癌时，大多数人已被诊断为中晚期了。肝癌能早发现么？

　　郑加生主任医师：我可以明确的告诉大家，肝癌是可以早发现的，但是我也要说明，现在临床上发现的肝癌患者，确实也大多到了中晚期。肝脏是人体内脏中最大的器官，也是实质性器官。由于肝脏内无神经分布，缺少感觉功能，肝癌发生早期时肿块较小，患者通常没有任何不适应的感觉，直到肿瘤逐渐发展变大，牵拉到肝脏包膜甚至侵蚀到周围组织时，患者才有痛感，并伴随呕吐、腹胀、消瘦、乏力、黄疸等症状时才去就医，这时肝癌已达到中晚期了。临床上我们发现，大多数患者肝内肿瘤达到3-5厘米时仍无典型症状。肝癌产生的临床症状无特异性，多种疾病都可能产生，单靠症状不容易联想到肝癌，缺乏经验的医师极易误诊或漏诊。肝癌的早期发现绝不能单纯依靠患者门诊就医中的检查，对高危人群普及肝癌筛查工作可以发现早期肝癌。大部分肝癌发生于乙型肝炎患者和丙型肝炎患者，我们称其为肝癌发生的高危人群。血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查是发现早期肝癌的重要手段，甲胎蛋白是肝癌的重要标志物，其指标升高说明患者有患肝癌的可能，CT和超声检查可以发现直径0.5厘米以上的肿瘤。我们提醒，患有慢性乙肝、丙肝的患者，每半年应进行一次甲胎蛋白的筛查及超声检查。肝硬化患者的筛查间隔时间更要缩短，每3个月就进行一次甲胎蛋白的筛查及超声检查。定期筛查是肝癌早期发现的保证。

　　记者：我周围的人常说，得了肝癌就等于判了死刑。目前对肝癌，医学界有没有效果良好的治疗手段？

　　郑加生主任医师：我必须强调，科学技术发展的今天，肝癌已经不再是不治之症。目前临床治疗肝癌有多种方法，早期肝癌的手术切除、肝移植是目前临床传统的最有效的治疗方法。直径小于2厘米的肝癌患者，肿瘤手术切除术后，5年生存率达到了90%；直径小于3厘米、患有3个肿瘤以内的患者，肿瘤手术切除术后，5年生存率也达到了40-70%。我现在特别指出的是，微创消融治疗技术已成为肝癌治疗的重要手段。近十年来，微创消融治疗肝癌的各种技术在我国得到了显着进步。临床医师采用影像设备引导微创手术器械，经皮穿刺或打孔，可直接到达肿瘤病灶，在影像实时监测下，对肿瘤进行射频消融、微波消融、激光消融、冷冻消融等微创手术，定点清除肿瘤，改变了传统开腹的手术模式。微创手术治疗癌症，把肿瘤的检查、治疗、监测、评估都应用到了手术过程中，在影像监测下进行手术，术中可即刻评估肿瘤治疗情况。微创手术治疗肝癌定位精确、创伤小、并发症少、适应范围广泛，对患者机体打击轻微，可最大限度保护人体器官功能，患者术后恢复快。临床治疗结果显示，对不适合传统手术切除及不愿意进行传统手术切除的早期肝癌患者和60%以上的中晚期肝癌患者，都可以接受微创消融清除肝肿瘤手术，达到无瘤生存的目的，提高生活质量。临床医生还可以根据肝癌患者的情况采取放疗、化疗；应用分子靶向药物，整体控制肿瘤生长；采用放射免疫治疗、基因治疗，清除微小肿瘤病灶，降低肝癌复发；还可以采取细胞治疗、免疫治疗、中医药综合治疗等多种手段。各种治疗肝癌手段的取长补短、优化组合，使肝癌已成为可治之症。