诊断肺癌需遵循什么程序？

　　对初步诊断的病例，需遵循以下程序：

　　（1）X线阴性，痰检阴性

　　①凡无症状但具有三大高危因素(男性、年龄≥45岁和吸烟＞400支／年)应半年进行X线摄片或胸部CT和痰液细胞检查。

　　②凡有咯血或／和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给予规则抗炎治疗；可以考虑作支气管镜检查。如反复痰检或镜检仍阴性，应每三个月复查一次，坚持1年。

　　（2）X线阴性、痰检阳性

　　①排除上呼吸道和食管癌肿

　　②进行支气管镜检查，争取窥及亚亚段，遇可疑的局部黏膜增厚、粗糙或有血迹，须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁黏膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应在荧光支气管镜引导下取活检。

　　③进行胸部低剂量螺旋CT检查，注意小结节灶的检出。

　　④如经以上检查均未能发现病灶，仍应每三个月复查痰液、CT和支气管镜检查。

　　（3）X线阳性、痰检阴性

　　①有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者应作支气管镜检查（包括荧光支气管镜和超声内镜），并反复取活检，直至明确诊断。

　　②肿块或结节病变应作胸部CT。有条件者可行经支气管肺活检（TBLB），或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。

　　③连续痰检至少12次以上。

　　④反复痰检仍为阴性，而X线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查活检。

　　（4）X线阳性，痰检阳性

　　①积极作手术前准备。

　　②疑有区域淋巴结肿大时，应作CT或MRI，同时行超声内镜(EBUS)和经支气管淋巴结针吸活检（TBNA），腹部B超、骨同位素扫描等，以利制订治疗方案。