肿瘤治疗 该如何选择各种“刀”？

　　中国乒乓球元老、中美乒乓外交之父庄则栋曾因肿瘤恶化后，为了治疗医生给他进行了三次射频消融手术，共去掉了七个鸡蛋大小的肿瘤。一时间，让肿瘤微创介入治疗成为关注焦点，特别是目前随着现代微创治疗肿瘤的方法越来越多，各类“刀”五花八门，究竟该如何选择？广州解放军421医院肿瘤中心屈立新教授表示，现在许多微创治疗被“盲目”的夸大，其实每种微创治疗方法都有相应的风险及副作用，患者切勿陷入误区。

　　射频刀，氩氦刀，微波刀，海扶刀你了解多少？

　　肺癌患者老李今年75岁，因晚期肺癌侵犯胸壁和肋间神经，引起剧烈胸痛，尤其是夜间睡眠时，因胸痛辗转反侧，痛不欲生。虽然经过化疗和分子靶向治疗，但效果甚微。医生建议老李试试微创的办法，可是仔细打听，微创的治疗方式多种多样，射频刀、氩氦刀、微波刀、海付刀这些五花八门的“刀”该如何选择呢？

　　屈立新介绍道，射频刀，微波刀，海扶刀都是属于热消融，其中射频刀及微波刀均使用电产生的高温杀灭肿瘤细胞，而海扶刀是通过超声聚焦加热高温杀灭肿瘤。由于海扶刀只能在超声下进行，不适合肺肿瘤。氩氦刀则是冷热交替消融杀灭肿瘤细胞。其杀死肿瘤细胞是依靠反复多次迅速降温以及升温造成的肿瘤细胞崩裂。

　　在这里我们只重点列出射频消融及冷冻消融。因为它们是全世界肿瘤医生（包括中国大陆正规医院）公认权威的美国NCCN抗癌指南（2013版）中用于肺癌肝癌（含转移癌）的除外科切除手术外的唯一推荐治疗方法。没有列出立体定向放疗是因为它对于肝癌效果欠佳。

　　专家简介：

　　屈立新，男，德国弗莱堡大学医学博士，导师：F.Beyersdorf教授，副教授，主任医师、外科专业，德国弗莱堡大学，从事胸心外科医疗、教学和科研工作21年。擅长实体肿瘤的微创手术及氩氦刀冷冻治疗；1987年大学毕业于第一军医大学，1990年硕士毕业于大连医科大学，1990-2001年工作于第一军医大学南方医院胸心外科，2001初-2003年底留学德国弗莱堡大学，师从国际著名胸心外科专家德国弗莱堡大学医院大外科主任，心血管中心主 F.Beyersdorf教授并获德国医学博士学位。2004年度汕头市科技进步奖评委，2005年度广东省科技进步奖评委，广东省科技评审专家库成员。国家自然科学基金项目评议人，卫生部聘请医疗技术评审专家，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会全国委员，中国医院协会临床应用技术管理专业委员会全国委员。

　　射频消融治疗肿瘤：

　　多极射频肿瘤消融术的原理是在CT、彩色B超的引导下，将多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温（70℃——95℃），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，治疗范围约5公分。

　　禁区：

　　贴近心脏及全身各大血管的肿瘤，热效应有可能造成严重心律失常；也可能烧穿血管造成无法控制的出血。

　　贴近胆囊，胆道，尿道，神经及胃肠道的肿瘤，这些部位如果烧穿将导致胆汁瘘，尿瘘及神经永久性损害。

　　贴近胸膜，隔膜的肿瘤如肺肿瘤肝肿瘤，胸膜烧伤可能导致严重的胸痛；而横隔膜烧穿的话有可能造成出血及隔疝。

　　冷冻消融氩氦刀治疗肿瘤

　　氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的原理也是在CT，B超等影像引导下将多根氩氦刀探针插入肿瘤内部，氩气在针尖内急速释放，十几秒内冷冻肿瘤组织到零下120

　　℃-零下160℃；而当氦气在针尖急速释放时，将产生急速复温快速将冰球解冻反复多次彻底杀灭肿瘤细胞。

　　禁区：

　　靠近中枢神经以及重要的躯干神经比如脊髓，臂从神经，股神经，尺神经等等。这个与射频消融也是一致的。这些部位损伤可能导致永久性截瘫以及肢体瘫痪。

　　相对禁区是紧贴胆囊，胆管，尿道及胃肠道的肿瘤，这些部位如果治疗过度的话可能将导致胆汁瘘，尿瘘以及胃肠道瘘等严重并发症。但是如果这些部位的肿瘤只是邻近关系，使用氩氦刀治疗问题不大而如果紧贴甚至包绕肿瘤的话那么粘连部分的肿瘤细胞就有可能无法杀灭，这点就明显不如外科手术切除。外科手术可以联同周围脏器一并切除，但是创伤也非常大。

　　屈立新提醒：其实各类物理消融治疗的射频刀，微波刀，海扶刀以及氩氦刀等在杀灭肿瘤细胞方面其效果是没有差别的。关键是在于肿瘤生长的部位及大小是否适合这些治疗，然而至关重要的则是治疗医生。他们在微创治疗适应症的选择，手术的经验，操作使用这些设备的熟练程度和手术后的正确处理才是能否达到治疗效果的最为重要之处！