胃肠道肿瘤的早期发现

　　胃肠道肿瘤会引起一些非特异性的症状，早期不会引起人们的重视，当症状加重再就诊时常常疾病已经出现进展。下面简要介绍胃肠道肿瘤引起的症状，如果生活中出现了这些症状，请及时到医院就诊，以免耽误病情。

　　一、胃间质瘤

　　症状主要包括：1.上腹痛：最常见症状，也是最没有特异性而易被忽略的症状。2.出血、黑便：肿瘤表面粘膜出血、坏死导致。3.梗阻：肿瘤生长于贲门或幽门附近导致。

　　初步检查：1.钡餐造影：可确定肿瘤的位置、大小及对周围组织的侵犯程度，对肿瘤性质、手术可能性及预后进行分析判断。2.超声胃镜：显示肿瘤大小、形态、内部结构和生长方式等，对确诊有重要意义。3.CT：明确肿瘤的部位、侵犯程度及与周围组织的关系。

　　确诊检查：胃镜下超声对判断肿瘤与周围组织关系、指导手术方案帮助极大。

　　治疗：手术是主要治疗手段，如果肿瘤无转移，行胃大部切除术，可不行淋巴结清扫；如已有转移，则预后极差，可行姑息手术，解决并发症。格列卫是间质瘤主要治疗药物。

　　二、胃癌

　　症状主要包括：胃癌的早期常无特异症状，甚至毫无症状。随着肿瘤的发展，影响到胃的功能时才会出现明显的症状，但这些症状并非胃癌所特有，常与胃炎、溃疡病等胃慢性疾病症状相似。1.上腹部疼痛：最常见症状，因无特异性而易被忽视。初起仅感上腹部不适，被认为是“胃炎或溃疡病”等，予以相应治疗后症状短暂缓解，短期内再次发作，此时应予以注意。2.食欲减退、消瘦、乏力：当与胃痛症状同时出现时应予以重视。3.恶心、呕吐：早期可能仅有餐后饱胀及轻度恶心感，是肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱导致。4.出血、黑便：早期胃癌患者中约20％有此症状，凡无胃病史老年人一旦出现此症状须警惕胃癌的可能。5.其他：腹泻、便秘及下腹不适，也可有发热。部分病例首发转移灶的症状，如腹水、卵巢肿块等。

　　初步检查：1.钡餐检查：确定肿瘤位置、大小、侵犯程度，对肿瘤性质的分析，评估手术可能性及预后等具有重要意义。2.CT：除显示胃腔内病变和胃壁累积范围外，尚可了解腔外侵及范围与邻近脏器关系；显示胃周淋巴结，判断转移情况；明确远隔脏器受累情况。3.超声：显示肿瘤大小、形态、内部结构、生长方式、癌变范围，显示肿瘤在壁内浸润深度、壁外浸润、转移情况；显示胃壁蠕动情况，弥补其他影像学检查的不足之处。4.肿瘤标记物：CEA，CA19-9，CA125，CA72-4等，判断肿瘤的预后和化疗的疗效，对诊断意义不大。

　　确诊检查：胃镜活检病理检查。

　　治疗：手术是主要治疗手段，也是唯一可能治愈的方法。术后根据病理情况，决定是否行化疗。

　　三、结肠癌

　　症状：1.右半结肠癌常见症状包括贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消瘦、消化不良、发热等全身症状，一般没有肠道症状，偶有腹部隐痛。2.左半结肠癌常见症状包括：排便习惯改变为主，表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。多数病人大便次数增加，可有粘液血便或血便，血与粪便相混，多呈暗红色或紫褐色，一般不会出现大出血。病人常有左侧腹部或下腹部隐痛，随着病情的进展出现由便秘到排便困难，最后发生肠梗阻。

　　初步检查：1.大便潜血检查：可作为筛查手段，消化道每日出血量大于5ml时，此检查即可出现阳性。2.血清肿瘤标记物检查：目前尚无特异的肠癌抗原，较为常用的是CEA和CA19-9，二者之间并没有明显相关性，然而二者联合检测时，敏感性可达86.3％，特异性可达88.79％。3.气钡双重对比灌肠造影X线摄片检查：是诊断结肠癌最常应用而有效的方法。不同形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状。对病灶的定位效果优于纤维结肠镜。4.超声、CT和MRI：可了解癌肿对周围结构或器官的浸润情况，判断手术的可切除性及危险性；了解肝脏有无转移，为术前分期提供参考。

　　确诊检查：纤维结肠镜检查是诊断结肠癌的最有力工具。可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。

　　治疗：迄今为止，手术切除仍是治疗结肠癌的最有效方法。术后根据病理情况，决定是否行化疗。

　　四、直肠癌

　　症状主要包括：早期无明显症状，仅有少量便血或排便习惯改变。随着肿瘤不断生长，出现糜烂、坏死或局部浸润症状，会出现：1.便血：呈鲜红色或暗红色，与大便相混，可有血块或粘液脓血。2.排便习惯改变：便频、里急后重、便不净感。起初只发生在晨起，以后次数逐渐增多，每日可有十数次甚至夜间排便数次。可伴有腹痛、大便变细、变形、排便困难等。3.局部侵犯症状：直肠癌一般不痛，侵犯到肛管括约肌时可出现疼痛或大便失禁，常有粘液血便从肛门流出。肿瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神经丛时，引起骶尾部坠胀，剧烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难甚至血尿；女性患者阴道后壁受侵犯可引起白带增多，如阴道内可见血性便质或气体，说明已形成直肠阴道瘘。4.全身表现：乏力、消瘦、贫血和体重明显减轻。

　　初步检查：1.直肠指诊：是最重要的检查方法，因为我国3/4的直肠癌位于直肠中段以下，易被触及。2.血清肿瘤标记物：CEA（癌胚抗原），约30％—40％的直肠癌患者出现阳性结果，尤其在肝转移患者中阳性率更高。3.CT：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。4.MRI：可更准确判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近脏器受侵犯情况，还可明确肠周淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。

　　 确诊检查：结肠镜可观察到全大肠的粘膜病变，方便取活检，是目前诊断大肠癌的最好方法。

　　 治疗：直肠癌的治疗仍以手术为主。术后根据病理情况，决定是否行化疗。