新发糖尿病背后“隐藏”胰腺癌？

　　曾流传过这样的一种说法，糖尿病病史较长者是胰腺癌高发人群。也有人认为，糖尿病是胰腺癌的并发症，由于胰腺上长了肿瘤，使得胰腺本身内分泌的紊乱，从而导致了糖尿病。这种说法是否正确？糖尿病与胰腺癌的关系究竟有多紧密？中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胰腺专科主任陈汝福教授表示，“曾有人对国内外胰腺癌的高危因素进行过统计，糖尿病占到9%，特别是无家族史、中年初发的糖尿病患者，3年内胰腺癌发生率非常高，需额外注意。”

　　指导专家：

　　陈汝福，中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰专科主任、肝胆胰外科教授、博士生导师，现任国际肝胆胰中国分会外科委员会委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员，中国医师协会肥胖和糖尿病外科专业委员会常委，广东省医学会外科分会副主委，广东省健康管理学会肝胆胰病学委员会主委，广东省肝脏病学会微创专业委员会主委，广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会主委。专业特长：胰腺癌、胰腺炎、胆囊疾病、肝癌、胆管癌、门脉高压症手术治疗；熟练应用微创技术进行胆道探查和肝切除等手术。

　　先查出糖尿病又诊断为胰腺癌

　　王先生刚满五十岁，由于特别爱吃，身形也较为肥胖，最近，他总感觉口渴想喝水，人也无缘无故开始消瘦，两周体重掉了5公斤。到医院检查，发现得了糖尿病。“我最喜欢吃了，竟得了这个毛病，以后可没‘口福’了，哎！”王先生很忧虑。

　　王先生心情很不好，饭也吃不下，多吃两口就觉得肚子胀，偶尔还会有隐隐作痛的感觉。他决定到医院再做一个详细检查。胰腺癌！结果让王先生大惊失色，原来他的胰腺里长了一个大肿瘤，压迫到了胃，所以他才总是有一吃就饱的感觉。“不是糖尿病么，怎么会半个月不到又查出胰腺癌了呢？”王先生欲哭无泪。

　　“III型糖尿病”与胰腺癌关系极密切

　　据统计，我国目前有1亿糖尿病患者，通常大家会把糖尿病分为I、II，但是除此之外还有一种III型糖尿病与胰腺癌紧密相关，“当患者出现III型糖尿病后，在一到两年内会发生胰腺癌”陈汝福表示，“这类患者的胰岛素在体外对胰腺癌细胞有直接促生长作用，此作用呈现量效关系，血糖和游离脂肪酸也会促进肿瘤细胞增殖。此外，糖尿病患者存在免疫功能调节紊乱，因免疫功能受损，免疫监视作用减弱，诱发胰腺癌变”。

　　如果能够在这1亿的糖尿病患者中筛选出哪些患者是III型糖尿病，无疑有助于预防或早期发现胰腺癌。但可惜的是，现在还没有一种特别的诊断方法加以鉴别，陈汝福指出，“但是从临床上看，如果是无家族史、中年初发的糖尿病患者，就需要特别注意，警惕胰腺癌的发生。”

　　30%-50%胰腺癌患者可伴有糖尿病

　　此外，陈汝福介绍，临床上，胰腺癌患者有糖尿病，还是挺常见的，有数据显示，30%-50%的胰腺癌病人在确诊时可伴有糖尿病。主要是，胰腺癌可破坏分泌胰岛素的胰岛细胞，也可以造成胰导管梗阻，导致胰岛纤维化，这两种后果都会使胰岛素分泌减少或延迟；其二，胰腺癌可引发机体抗胰岛素机制，这种机制能减弱胰岛素的生理作用。

　　对于糖尿病合并胰腺癌来说，早期确诊至关重要。“多数患者在患病早期缺少临床表现，容易诊断为糖尿病，而漏掉了胰腺癌。”陈汝福提醒胰腺癌的高危人群，最好每半年进行一次检测：一是检测肿瘤的标记物，胰腺癌的病人往往是肿瘤两个标记物比较升高，CA19-9、RAS基因突变；二是影像学检查，通过B超、CT、MRI，发现胰腺癌的病变，通过这些检测及早发现早期胰腺癌迹象。

　　持续抗糖尿病药物治疗可延长生存期

　　目前医学界对胰腺癌的早期诊断还缺乏有效的方法，一般性的检查手段对胰腺癌敏感性都不强。早期胰腺癌诊断十分困难，绝大多数人一经确诊已属于晚期。只有10%~15%的患者诊断时有手术切除的机会。我国外科的统计资料显示，胰腺癌患者术后5年生存率在5%左右，未经治疗的胰腺癌病人，90%以上于诊断明确后一年内死亡，平均存活期少于6个月。

　　如何提高胰腺癌患者的生存率，除了找早期发现下“功夫”外，治疗上面也有了新的发现，陈汝福指出，国外有研究证实：“对于胰腺癌合并糖尿病的患者来说，继续使用抗糖尿病药物可延长胰腺癌患者的生存期4-5个月，比化疗、放疗更有效。”

　　糖尿病人未必都会得胰腺癌

　　国外一项研究结果表明，糖尿病患者的胰腺癌发病率较正常人高出1.5—7倍。此外，美国一项研究也发现，除了中老年糖尿病患者外，孕妇患有妊娠期糖尿病也会引起10年后胰腺癌的风险增加。

　　“糖尿病人虽然胰腺癌的高发人群，但也不代表都会发展为胰腺癌。大家不必太过惊慌。”陈汝福表示，如果中老年患者突发糖尿病，或者糖尿病症状突然复发，如口渴、多尿等症状突然加重并伴有上腹部隐痛等，才需要特别注意。

　　胰腺癌相关糖尿病的发病特点与2型糖尿病相似，但也有自己的特点：（1）发病年龄相对较大，常大于60岁，女性多见；（2）基本无糖尿病家族史；（3）无“三多（多尿、多饮、多食）”症状，但短期内体重下降较明显；（4）起病时常有腹痛或腹部不适感；（5）合并高血压和冠心病，尤其是高脂血症相对少见；（6）肿瘤标志物CA19-9和CEA常有异常。(通讯员：王海芳）