治疗手术后复发的脂肪肉瘤 再次手术还是微创消融？

　　八十岁的李某（化名）不会想到，在短短的几年前，为了切除腹膜后的脂肪肉瘤已进行了三次大的外科手术，而最让李某担心的是随着手术次数的增加，脂肪肉瘤的复发间隔时间也越来越短，为何会出现如此状况？广州解放军421医院肿瘤中心屈立新教授表示，脂肪肉瘤的手术难度比较大，因为病变脂肪肉瘤和良性脂肪组织纠结在一起，医生只能尽可能地清扫病变周围组织，而且该肿瘤特别容易复发。虽然该肿瘤复发率很高，但像李某这样在短短的三年内五次复发并手术的情况还是非常罕见的。

　　三次外科手术 “挡”不住复发的脂肪肉瘤

　　八十岁的李某来自浙江，十几年前发现腹膜后有脂肪肉瘤，为了彻底的将肿瘤切除，甚至连右侧肾也切掉了，但是还是出现复发，不得已接下来又动了两次外科手术，，而最让李某担心的是随着手术次数的增加，脂肪肉瘤的复发间隔时间也越来越短，最后一次复发间隔时间在1年。到现在手术刀口依然有疼痛。

　　这次复发的腹膜后脂肪肉瘤有7公分大小，李某考虑到自己年龄已经偏大，无法承受手术的风险。找到屈立新教授要求行氩氦刀冷冻消融治疗。在去年6月在421医院肿瘤中心由屈教授为其顺利实施了氩氦刀治疗。手术后恢复良好，除去手术部位有一些麻木以外没有其他任何不适。

　　今年5月份复查核磁，发现原来肿瘤坏死区域明显缩小，腹膜后脂肪肉瘤出现了复发，长大到手术前类似的大小（7公分左右）。李某预约6月中旬再次氩氦刀冷冻消融手术。

　　专家简介：

　　屈立新，男，德国弗莱堡大学医学博士，导师：F.Beyersdorf教授，副教授，主任医师、外科专业，德国弗莱堡大学，从事胸心外科医疗、教学和科研工作21年。擅长实体肿瘤的微创手术及氩氦刀冷冻治疗；1987年大学毕业于第一军医大学，1990年硕士毕业于大连医科大学，1990-2001年工作于第一军医大学南方医院胸心外科，2001初-2003年底留学德国弗莱堡大学，师从国际著名胸心外科专家德国弗莱堡大学医院大外科主任，心血管中心主 F.Beyersdorf教授并获德国医学博士学位。2004年度汕头市科技进步奖评委，2005年度广东省科技进步奖评委，广东省科技评审专家库成员。国家自然科学基金项目评议人，卫生部聘请医疗技术评审专家，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会全国委员，中国医院协会临床应用技术管理专业委员会全国委员。

　　治疗手术后复发的脂肪肉瘤 再次手术难度大

　　据了解，脂肪肉瘤是恶性软组织肉瘤中较常见的一种，多见于30～70岁患者，以50岁左右发病最多。男性多于女性，四肢特别是大腿、臀部好发，上肢，腹膜后、头、颈块，直径3～10cm多见，后腹膜巨大者直径可达20cm以上，肿瘤常为结节状，或分叶状，质软或稍硬。

　　“对于初次诊断为脂肪肉瘤的治疗，一般首选外科手术切除。如果第一次手术非常彻底，那么术后的复发几率要小很多而且即使复发，时间也明显较勉强切除的同类案例要推迟。但是手术后一旦复发，随后的外科手术切除后的再次复发难以避免，手术切除难度增大，对患者身体的创伤明显增大，更让患者难以接受的是随着手术次数的增加手术后复发的间隔时间也明显缩短。”屈立新教授说道，“我们遇到很多这类患者，经历了至少3次以上的外科手术手术切除，复发最短间隔时间为3个月，而且组织病理越来越差，肿瘤细胞恶性程度越来越高。而且这个复发是指肿瘤再次生长到到手术切除前大小甚至更大的肿瘤体积。”

　　为何脂肪肉瘤易复发，屈立新教授表示，肿瘤复发的原因主要在于腹膜后的脂肪肉瘤，与肠道密切相连，有经验的专家能做到将肿瘤绝大部分都杀死而又不损伤肠道，但是一旦出现肠道损伤将发生很严重的并发症肠瘘，医生只能尽可能地清扫病变周围组织。成功的氩氦刀手术达到甚至超过了外科手术的效果，然而却避免了外科切除手术的大创伤。因此我们可以认为对于反复复发的脂肪肉瘤，成功的氩氦刀手术绝对优于外科手术切除，无论在效果上还是微创方面。

　　氩氦刀手术治疗脂肪肉瘤的优势

　　对于该类肿瘤，氩氦刀具有明显优势。氩氦刀并非手术刀，而是通过插入探针到肿瘤内部，通过氩气物理降温到零下150度，然后快速复温导致肿瘤细胞崩解而杀死肿瘤。

　　屈立新教授指出，氩氦刀的优势有三大方面：

　　疗效好，在经验丰富的专家治疗下，复发的脂肪肉瘤可以得到最大程度的控制，复发的

　　间隔时间还要长于外科手术切除。虽然难以避免复发但是避免了外科手术的极大风险。

　　创伤小，无需开刀及全麻。局麻下在CT或者B超引导下对于腹膜后的脂肪肉瘤进行冷冻消融。

　　重复性好，对于脂肪肉瘤反复复发，氩氦刀可以反复进行治疗，发现问题解决问题。虽然不像手术刀那样切除肿瘤，而是将肿瘤细胞杀死在了体内等其缓慢吸收。而这点手术刀是无法做到的，人体难以承受反复的开刀折腾，越往后手术的难度越大风险越大。

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