EB病毒抗体筛查是预防鼻咽癌的最有效手段

　　指导专家：中山大学肿瘤防治中心肿瘤预防研究室主任 曹素梅

　　家住广东汕头的李师傅，是一名客运司机，因为反复因为反复鼻塞到医院就诊，本来以为只是因为长时间吹风扇受凉而引起，最后却通过纤维喉镜检查，发现鼻咽部有新生物，并进行了活检，结果竟是鼻咽癌。

　　李师傅完全不能接受这个事实，因而反复问接诊医生：“医生，我平时洗漱或上洗手间时，经常会对着镜子看一下鼻子和咽喉，没发现有任何异常，还会常常摸脖子，也没有摸到肿块之类，而鼻塞也就是这两个月跑长途车才频繁出现，怎么就患了鼻咽癌了呢？”专家表示，其实鼻咽癌即使到了三、四期，患者也不一定十分痛苦，也可没有特异的症状，患者淋巴节肿大，可是他自己感觉不到；可能肿瘤把鼻腔堵住了，有些鼻塞，可是他还以为是感冒；涕中带血，一点点血丝很容易被忽略，或者他还以为是热气；可能头痛，他还以为是头痛脑热一类的小毛病，要想早期发现，只能提前做好EB病毒抗体筛查。

中山大学肿瘤防治中心肿瘤预防研究室主任 曹素梅

　　全球40%的鼻咽癌发生在中国南方

　　中国南方是全世界鼻咽癌最高发的地区，据世界卫生组织(WHO)估计，全球40%的鼻咽癌发生在中国南方。中山大学肿瘤防治中心肿瘤预防研究室曹素梅主任表示，现在看来，广东、广西、湖南、福建、海南是高发区，每年新发病例可高达4万例。其中广东省最高，特别是肇庆、佛山和广州地区是高发核心地区，男性发病率可达20-30/10万，女性发病率10-20/10万，居全部恶性肿瘤的前五位。

　　曹素梅主任介绍，其实在全球的其他地区，包括台湾、香港、新加坡和美国，随着经济的发展和居民生活、饮食习惯的改变，30年来鼻咽癌的发病率均下降了20%以上。而在我国南方尽管随着改革开放，经济迅速的腾飞，生活环境和居民的饮食结构也发生了巨大的改变，但到目前为止鼻咽癌的发病率一直很稳定。由此说明，鼻咽癌的致病因素是稳定存在于高发区的人群和环境中。

　　鼻咽癌检出前3年以上会出现EB病毒的抗体升高

　　“鼻咽癌的发生是一个多因素、多阶段的过程。一般认为具有遗传易感性的高发区人群，长期在环境致癌因素，如腌制食物、烟草和EB病毒反复激活的共同作用下导致肿瘤的发生。”曹素梅主任说道，但目前具体的发病机制还未完全阐明，因此缺乏有效的病因预防措施。

　　鼻咽癌目前最有效的预防措施为二级预防措施，即通过筛查发现早期患者，提高患者治愈率和生活质量，降低死亡率。一般来说早期鼻咽癌的5年生存率可达90%以上，而晚期低于50%。由于在肿瘤临床检出前3年以上就会出现，EB病毒的抗体升高，因此，检测EB病毒的血清抗体可以作为鼻咽癌的筛查指标，检出处于临床前期的早期鼻咽癌。

　　LISA法检测VCA/IgA和EBNA1/IgA最有效

　　从70年代起传统的筛查方法是用免疫酶法检测EBV的抗体，这一方法虽然敏感，但检测的假阳性率较高，在筛查阳性的人群中真正是比掩盖患者的比例只有1%。并且，传统的方法存在着检测自动化程度低，标准化困难的缺陷。

　　“针对这些问题，中山大学肿瘤防治中心从十一五攻关期间开始，筛选了更加敏感、特异的鼻咽癌筛查方法和指标，即只需抽血1-2ml，用ELISA法检测VCA/IgA和EBNA1/IgA。”曹素梅介绍，通过在广东省鼻咽癌高发现场3万人的筛查实验证实，这两个筛查指标的诊断准确性比传统方法提高了4倍多，达到20个阳性人群中科发现一个鼻咽癌，并且，鼻咽癌的早诊率可达到76%。而未筛查的人群中鼻咽癌的早诊率只有20%左右。并且这一筛查指标还具有价廉（一次检测40元）、可批量、自动化检测的特点。

　　据了解，目前，中山大学肿瘤防治中心正在扩大人群开展长期效果的评价，最终目标是通过定期的筛查最终得到筛查能降低人群鼻咽癌死亡负担的证据。

　　抗体阴性：可四年后再复查

　　抗体阳性：需每年复查一次

　　曹素梅主任提醒，鼻咽癌的筛查要根据个体的患癌风险定期进行。一般来说通过筛查指标的监测属于阴性的人群，患癌的风险较低，抗体阴性保护期有4-5年，即4年后再复查即可。但对筛查阳性的人群需要每年复查一次；特别是筛查结果属于高风险人群，应该马上进行鼻咽纤维镜的检查，以便及时查出早期鼻咽癌，并进行治疗。(通讯员：黄金娟、欧晓芳）