丙肝距离肝癌只有十来年

　　世界肝炎日即将到来，世卫组织提示，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒可导致急、慢性感染和肝脏炎症，这些病毒构成了一项主要的全球健康风险，约有2.4亿人患有慢性乙肝，约1.5亿人患有慢性丙肝。全世界每年约有100万人死于与病毒性肝炎相关的疾病，其中最常见的是肝硬化和肝癌。

　　解放军第302医院肝胆外科一中心主任张绍庚表示，乙肝疫苗普及以来，我国的乙肝发病率已呈现减缓趋势，而丙肝尚无疫苗可预防，应该引起足够的重视。他更是提出——

　　丙肝距离肝癌只有十来年

　　“一直以来，学术界都公认，我国的肝癌患者80％~90％都有乙肝背景。但目前从临床来看，因为丙肝得肝癌的比例比以前高了。”解放军第302医院肝胆外科一中心主任张绍庚表示。

　　2011年美国肝病年会统计数据显示，美国由丙肝引发的死亡人数已超过艾滋病。在我国，丙肝病毒也成为继乙肝病毒之后，又一个导致肝硬化、肝癌的祸首。

　　“从肝炎到肝癌大致要经历肝炎－慢性肝炎－肝硬化－肝癌这样一个过程。”张绍庚说，“若不尽早治疗，如果是乙肝，这个过程一般会持续二十几年的时间。而丙肝，是十来年的时间。”

　　但并不是所有感染肝炎的人都会发展成肝癌。以乙肝为例，乙型肝炎病毒感染者中大概有10％~20％有可能转变为慢性乙肝，慢性乙肝患者中大概又有10％~20％的人会转变为肝硬化，肝硬化病人中又有10％~20％可能发展成肝癌。

　　那么丙肝的转归呈现什么样的态势呢？张绍庚表示，我国重视丙肝防治是近十年的事，目前，这类研究数据并不多见，这也正是他即将要做的一项研究课题。“和全国几个规模较大的肝癌切除中心比较，我们医院的丙肝肝癌患者是最多的，但样本量还是太少，我想再通过3~5年的样本积累，看看中国的丙肝和肝癌的关系是什么特点，包括发生、治疗方式选择以及最后的转归。现在可以看出的是，和乙肝比较，丙肝在抗病毒治疗和肝硬化程度是不一样。”

　　丙肝早发现不是不可为

　　“没有肝病的人群发生肝癌的几率是不高的。”张绍庚认为，如果我们说预防肝癌，就有两个层面的早期发现，一是肝炎早发现早治疗，二是肝癌早发现早治疗。

　　通常，常规体检只查乙肝，不查丙肝，丙肝恰恰是症状隐匿，慢性化程度高。虽然丙肝早发现不易，却也有可循的蛛丝马迹。比如，转氨酶稍微升高或是血常规检查发现白细胞和血小板低于正常值，如果有这些迹象，应引起注意，去医院加做一个肝脏B超和病毒学检测。

　　全球至今尚未研制出丙肝疫苗，张绍庚说，“丙型肝炎病毒是RNA病毒，乙肝是DNA病毒，RNA病毒做疫苗会很费劲。”

　　说到肝癌的早期，张绍庚显得有些“干着急”。当年，他的老师吴孟超希望他在肿瘤信号转导方面下下功夫，可张绍庚觉得，肝癌的早发现其实已经不是件难事了，“关键是早期患者得来医院啊，是人们对体检重不重视的问题。”

　　他说：“肝癌早期发现，甲胎蛋白检测和B超就很效。对普外科来讲，肿瘤的标志物有用的只有两个，CEA癌胚抗原和甲胎蛋白，甲胎蛋白指标能发现肝癌、卵巢肿瘤、生殖腺的肿瘤，其真正的阳性率达到60％。人到中年，45岁以上。健康人群一年一次，有肝病的人群半年查一次，转氨酶不正常的可能三个月就需要查一次。一旦发现异常，可采用更精确的方法确诊。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小。新型肝细胞特异性磁共振造影剂与传统造影剂相比，可检测出1厘米以下的微小病灶。”

　　对于肝癌的治疗，张绍庚说，一定要与患者的身体状况相结合，特别要视肝功能而定。早期肝癌患者往往以外科手术切除为主，而对于中晚期肝癌患者，必须强调综合多种手段的治疗方法，包括介入、放疗、化疗等。

　　肝移植不是肝癌的“救命稻草”

　　肝癌病人能不能把肝移植当做“救命稻草”呢？张绍庚解释：“目前，肝移植做得多的主要是肝硬化和急性肝衰，肝癌不是主要的适应症。最开始，肿瘤是禁忌症，后来有人做临床发现，肝功能很差的这部分患者，如果说瘤子不大，可以做肝移植。肝癌行肝移植最通用的国际米兰标准为：单个肿瘤直径不超过5cm或多个肿瘤不超过3个，最大者不大于3cm，总直径不超过8cm，而且无血管侵犯。其实，肝癌选择做肝移植，主要是瘤子以外的肝功能太差，治疗指标上不去，才选择肝移植。”

　　对于应不应该有一个国家统一的肝移植标准？张绍庚认为，“各家医院情况不一样，认识及技术水平也不一样，很难。”