冯威健：原位灭活法如何保证对肿瘤的杀灭率？

　　受访专家：首都医科大学附属复兴医院　冯威健

　　主持人：现在常用的就是射频，刚刚谈到适形，可能网友以前都觉得手术切除肿瘤是最放心的一种方法，自己能看得见的情况下把肿瘤全部切除了。介入方法怎么能控制把肿瘤尽量多的杀死或者说全部杀死？范围是怎么控制的？

　　冯威健：是的，提到手术切除，肯定是越完整越好、范围越大越好，外科规定通常是在肿瘤以外一一个厘米以上的地方切除，我们叫安全界限，但是手术过分的切除会造成脏器的功能损害。

　　原位灭活治疗如何尽可能的让治疗达到安全界限，就是说尽可能的把癌细胞杀死，不同的方法有不同的调节的技术。比如说射频，射频电极针有单极的，做出来的范围体积比较小。多极的，就是一个粗的电极里边藏着很多细的电极，插入肿瘤以后把毛细电极释放出来，增加了治疗的范围，通过这个来做第一步的调节。比如肿瘤直径1厘米，我们的子电极就释放1厘米，最大可以释放5厘米，在CT断层下可以清楚地看到电极在肿瘤里面的分布。

　　第二步，延长治疗时间。电极打开以后做十分钟，在电极的范围内就把肿瘤消灭了，我们再增加十分钟又向外扩大一公分，再增加十分钟又扩大一公分，因此我们现在治疗的原则是3公分的肿瘤做10分钟，4公分的肿瘤做20分钟，5公分的肿瘤做30分钟，6公分的肿瘤做40分钟，一小时可以做8公分。

　　第三种控制的办法就是根据病人的反应，肿瘤里边一般是没有神经的，进行肿瘤里面治疗时，病人基本上没有感觉。我们穿刺皮肤的时候用的是局部麻醉，让病人保持清醒的状态。当我们治疗到达肿瘤的边缘，马上到达正常组织的时候病人就会出现感觉，比如疼痛、过热感，这个时候我们就可以停止治疗。

　　第四步办法，再加上CT整体判断肿瘤治疗前里边的密度和治疗后密度的变化，来判断我们给的能量够不够，通过这样的综合起来的方面，最终我们就很安全、很精确的做到一个治疗，按照我们预先制定的方案完成我们整个治疗，这是射频。

　　化学的模式，比如说注射化学消融的时候我们怎么来判断效果？通过研究，我们就找出药物注射的剂量和肿瘤直径之间的关系，我们有一个公式，比如说一公分的肿瘤我们打多少药，两公分打多少，三公分打多少。第一步，我们根据肿瘤的大小决定打的药量，第二步，因为我们的药物里边含有一定的显影剂，我们在CT下能够清楚看到药物在肿瘤里边的分布，因此我们每增加一点注射剂量都要拿CT扫描一下，直到我们把药物全部打到肿瘤以后，我们会在CT下清晰的看到药物在肿瘤里边的分布。第三步，还是根据病人的反应，如果病人有一定不舒服的感觉的时候我们就停止治疗。因此通过这三个步骤我们也可以做到精确的控制药物，特别是肿瘤如果有包膜的话，这个包膜本身就像一堵墙，能阻止我们用的化学消融剂的透过，因此那些肿瘤有包膜的病例疗效好。