体检CA19-9肿瘤标志物异常要重视 但无需恐慌

　　浙医二院随访509例体检ca19-9偏高者j最终确诊患有癌症的占1.7%

　　近年来，癌症的发病率越来越高，大家做完体检拿到体检报告，对肿瘤标志物一栏总是特别重视。如果数值后面出现“+”，心里总会咯噔一下，怀疑自己是不是得了肿瘤。

　　那么肿瘤标志物异常说明了什么，后续应该做什么检查？

　　这个月起，浙江大学医学院附属第二医院外科，在每周二上午，在门诊6楼，开出肿瘤标志物ca19-9专家咨询门诊，专门解答这类问题。之所以率先开设ca19-9专家咨询门诊，原因之一是这个指标对应的癌症比较多。

　　专家提醒，ca19-9出现“+”一定要重视，要定时复检，但也无需恐慌。浙医二院的调查结果显示，体检中ca19-9数值偏高，最后确诊为恶性肿瘤的比例为1.7%，这个比例说高也不高，但说低也不低。

　　ca19-9与胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、肝癌、胃癌等相关

　　浙医二院外科主任吴育连教授说，肿瘤标志物是肿瘤细胞本身分泌，或由肿瘤累及或转移的器官组织所产生的物质，肿瘤标志物和人体正常的组织和细胞表达的物质不一样。

　　肿瘤标志物受到敏感性和特异性两个指标的影响。敏感性是指某个指标一旦增高就可确诊是不是患了某种疾病，特异性是指某个指标正常可确定没有得某种疾病。这两个指标反映的都是和疾病对应关系的紧密程度。

　　目前体检中常会检测到的肿瘤标志物有：甲胎蛋白(afp)、癌胚抗原(cea)、糖抗原199(ca19-9)、糖抗原125(ca125)、前列腺特异性抗原(psa)、神经元特异性烯醇化酶(nse)等指标。

　　ca19-9对消化系统的恶性肿瘤比较敏感，特异性也相对较高，临床医生一般根据它来评估患者患胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、肝癌、胃癌的可能性。

　　特别是对胰腺癌，ca19-9可以说是敏感性和特异性相当高的肿瘤标志物，敏感性为79%、特异性为82%，ca19-9是筛查胰腺癌的首选标志物；肝癌的敏感性为54.2%、特异性59.2%；胃癌的敏感性为45%，结直肠癌的敏感性为54%。

　　退休教师体检发现ca19-9偏高

　　跟踪半年，果然查出肝胆管细胞癌

　　“体检中的肿瘤标志物是个让大家很纠结的事情，不重视会出大事，太重视也没必要。”浙医二院副院长、肝胆胰外科专家梁廷波教授说。

　　梁教授门诊中碰到两位病人，他们的事情可以给大家做个参考，先来说第一例。

　　去年11月，杭州一所小学组织退休老师体检，有位数学老师，65岁，体检发现ca19-9指标轻度升高，数值是52u/ml，而临界值为37u/ml。医生说，指标轻微升高，可能有多种情况，建议定期随访。

　　接下来的半年中，数学老师每隔两个月查1次ca19-9指标，数值持续上升，其间也做了好几次肝胆胰脾b超、ct、核磁共振、胃镜、肠镜等检查，都没有发现异常。

　　但这位老师的心态特别好。他说，医生告诉他ca19-9升高，可能有患消化道肿瘤的风险，要定期随访，“那我就听医生的话，两个月来医院一次，看看身体的变化。人体像汽车一样，有些小故障，警示灯亮起，好比肿瘤标志物，提示我们要警惕了，定期返厂修理，才可以避免更大的事故和疾病。”

　　上周，数学老师又到医院复查，ca19-9数值已经上升到1000u/ml以上，做了肝脏部位的增强核磁共振和pet-ct检查，提示他得了早期肝胆管细胞癌。因为发现及时，目前治疗效果比较好。

　　确诊后，这位数学老师仍然比较镇定，“年纪大起来，得肿瘤的风险是要高一点，我现在早早地查出来，对治疗肯定有帮助，我觉得我身体底子也蛮好的，应该能战胜肿瘤。”

　　发现ca19-9偏高后纠结了5年

　　癌症没查出，身心却垮了

　　还有一个女“患者”，同样也是ca19-9数值偏高，为此纠结了5年，癌症没查出，却搞得身心俱疲。

　　患者38岁，5年前，孩子3岁时，单位体检，发现ca19-9的指标旁边有个向上的箭头。这位女士平时很注重健康，她接受不了这个结果。

　　于是，她开始漫长的复诊之路。医生叫她定期复检就可以了。她怕“万一”，就频繁出入杭州的几家大医院，从体检科、肿瘤科到外科，轮流看，都说她没有得癌症。她的检查资料越来越厚，体重却越来越轻。

　　医生看到她厚厚的一沓检查资料，都劝她，“你这么频繁地检查，就算没有病也被折腾出病来了。即使指标异常，也有多种可能，不一定就是癌症，不要因为一项指标而影响了你的生活。”听医生这么说，她更加焦虑，认定自己有癌症，是医生不告诉她。她让老公去问医生，又怕老公也瞒着她，在门诊室外偷听医生和老公的谈话。“我只想确定我得了什么癌，还有多久可以活。”她已经认定自己有癌症了。

　　后来，她每周都要去医院，每次去完医院，都要哭。孩子也没心思带了，放到了全托幼儿园。整夜失眠、无心工作，原先和她一起进单位的同事，都升职为主任级了，就她还是一个科员。老公心疼她，偷偷咨询医生，问老婆是不是得了焦虑症或者抑郁症？

　　“因为肿瘤标志物异常胡思乱想的患者很多，我们医生和他们解释了很多遍，建议定期复查，既要重视又不要盲目担心，可是这些患者想得太多，好像查出点问题来才是正常的。”

　　梁廷波副院长说，“门诊中存在这两类病人，说明了我们开ca19-9咨询门诊的必要性。首先是为标志物异常的病人定期复诊，监测数据，及早发现可能存在的恶性肿瘤；另外也是为大家答疑解惑，即使标志物异常，也不一定得了癌症，患者不要自己吓自己。”

　　浙医二院随访509例体检ca19-9偏高者

　　最终查出癌症的占1.7%

　　浙医二院健康管理中心的临床体检数据最能说明问题。医院国际保健中心主任宋震亚主任医师及其团队，收集了2008年下半年，中心所有普通体检人群33867例，并对其中ca19-9数值增高(ca19-9＞37u/ml)人群进行随访和分析。

　　33867例体检者中，ca19-9增高的有572例，ca19-9数值在37.2-1635.4u/ml之间。中心随访了其中的509例，其中男性占37.7%，女性占62.3%。其中，30-49岁女性最多，超过200人。

　　对这509例ca19-9升高者的调查结果显示，最终确诊为恶性肿瘤患者的比例为1.7%。

　　宋震亚主任说，体检中心发现某位体检者ca19-9数值偏高，若无相关症状，会建议他复查；如有增高趋势，需要进一步详细检查。检查会根据进展，选择其中一项或多项，包括：甲状腺激素、甲状腺b超、腹部ct、胸部ct、mrcp、ercp、pet、胃镜、肠镜、子宫附件b超等。如果检查均无异常，则继续随访。

　　拉肚子、肝炎、巧克力囊肿等

　　也会导致ca19-9偏高

　　浙医二院外科主任吴育连教授说，目前，没有一个肿瘤标志物能符合对某种恶性肿瘤100%的敏感性和100%的特异性。

　　“即使肿瘤标志物数值异常，也不代表你一定得了癌症。像患有消化道的其他疾病，比如胰腺炎、黄疸、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、急性肠胃炎、拉肚子等，都会导致ca19-9数值增高，甚至妇科的畸胎瘤、巧克力囊肿等也会导致其增高。患有这些‘良性’疾病的，ca19-9增高多是‘一过性’的，过一段时间数值会低下去。”

　　吴育连教授最后强调，发现某项肿瘤标志物异常，一定要重视，定期随访，跟踪数据变化。但也不要有压力，心态要摆正。