50年来每天两三包烟诱发肺癌

　　78岁的沈老伯，50年来每天两三包烟，一年前开始咳嗽、咳血，最终被确诊为肺癌。虽然发现及时，但这么大的年纪能不能承受手术创伤，又成为了难题。为了治好沈老伯的病，浙大一院心胸外科副主任医师韩威力，在胸腔镜下为沈老伯切除了肿瘤，这个手术叫做“全胸腔镜下序贯式左上肺癌支气管袖状切除术”。据了解，沈老伯是省内首例做这种手术的患者，而且还是此类手术全球年龄最长者。

　　咳嗽一年多竟是患了肺癌

　　78岁的沈老伯是绍兴人，从年轻时开始就喜欢抽烟，多的时候一天要抽三包烟，有50多年的烟龄。

　　去年2月，刚过完春节，沈老伯突然咳嗽，还出现咳血的症状。女儿陪着他到当地医院做了CT检查，医生说是肺炎感染，让他挂几天盐水，还开了一些药。可吃了一段时间，他的症状并没有缓解，还越来越严重。

　　再次到医院检查，当地医生给出的诊断结果如出一辙，依旧是肺炎，沈老伯只得回去继续吃药控制。连续几个月下来，病情时好时坏。每次病情一重就住院，前后一共住了四次院。

　　沈老伯的女儿说，由于父亲的病一直没有好转，后来就换了家医院做了支气管镜检查，没想到发现支气管里长了个恶性肿瘤。“当时得知这个结果，我们全家人都难以接受，觉得天瞬间塌了下来。”

　　当地医院建议沈老伯赶紧到省城大医院就诊，沈老伯的女儿四处打听，跑遍了杭城所有的医院，不少医生建议老人家年纪这么大了，吃不消动手术，还是做放、化疗治疗比较好，还有医生建议吃中药试试。

　　沈老伯的女儿进退两难，这时，沈老伯自己打定了主意，哪怕风险再大也要做手术。在父亲的坚持下，女儿陪着父亲来到了浙大一院。

　　对支气管做袖状切除

　　上个月初，沈老伯带着所有的检查报告，挂了浙大一院心胸外科副主任医师韩威力的专家门诊。韩威力医生仔细查看了沈老伯的检查资料，发现沈老伯的肿瘤位置非常特殊，刚好位于左上支气管腔内，肿瘤阻塞了支气管，导致肺里的痰液出不来，所以才会出现反复的咳嗽、咳血。

　　“虽然患了肺癌，但沈老伯属于非常幸运的一个，这样的幸运者我之前只遇到过两例。因为大部分肺癌的发生发展往往悄无声息，一旦发现大多已经是晚期，失去了手术机会。而他的肺癌长在支气管腔里，而且生长速度也比较缓慢，又有明显的症状提示，所以及时被发现了。”

　　韩威力说，对沈老伯来说，手术切除肿瘤是最理想的选择，但是传统手术需要切开近30厘米的切口，手术创伤太大，术后恢复时间长。沈老伯年纪太大，肺功能也比较差，挨这么大一刀身体受不了。经过专家们的多次讨论后，决定进行胸腔镜手术。

　　手术在沈老伯的左胸壁开了4个小孔，最大的口子不到4厘米，通过胸腔镜，把长肿瘤的这段气管切除后，还得将断开的两段气管进行缝合，就像衣服的袖子，减掉中间一截，再把剩下的两段袖子缝合起来，所以医学上叫袖状切除。而沈老伯的这个手术，全称叫做“全胸腔镜下序贯式左上肺癌支气管袖状切除术”。

　　整个手术进行了4个多小时，非常顺利。

　　●提醒

　　日吸烟支数乘烟龄

　　大于400要当心

　　“胸腔镜下完成肺癌手术，一般适合长在肺部外围的肿瘤，但是沈老伯的肿瘤长在左肺上叶支气管腔内，旁边就是心脏和肺动脉，稍有闪失就会导致大出血。因此，手术难度非常大。”韩威力说，虽然沈老伯的肿瘤长在中间，但是没有侵犯周围的大血管，属于支气管腔内型肿瘤，这是胸腔镜手术的最佳适应症。

　　韩威力说，目前在浙大一院胸外科病房里，几乎半数的肺癌患者是通过胸腔镜完成手术的。

　　“当然，也有不少患者认为肿瘤手术必须要开大刀才能切得干净，这其实是个误区。在胸腔镜下做手术，可以放大血管、神经、淋巴结和肿瘤，有些用肉眼难以看到的角落，胸腔镜都能看到。”韩威力说，对于肿瘤患者来说，要通过医生的判断评估，选择最适合的治疗方案和手段。

　　韩威力提醒，在我国，肺癌是第一高发的恶性肿瘤，80%以上的患者就是因早期症状不明显以致延误治疗，而50%以上患者在诊断时已是晚期。年龄在45周岁以上，且每天吸烟支数乘以烟龄大于400的人群，是肺癌的高危人群。此外，一些从事化工、染料、石矿等相关行业的工作者，以及有家族遗传史和先天性因素的人群也是肺癌的高危人群。

　　“目前来说，定期体检是早期发现肺癌的最有效方法。对于肺癌的高危人群，有必要每年做一次低剂量的螺旋CT扫描，可保证在辐射安全的前提下，将肺癌早期发现率提高20%左右。”